随着物质生活水平的提高，口腔问题变得日益突出。近年来儿童错颌畸形发病率逐年上升，且发病年龄呈提早趋势，但很多换牙期的孩子不知道牙齿的重要性，不能好好保护牙齿，以至于影响牙齿及颌骨的生长发育，造成错颌畸形。在口腔科就诊的儿童患者中，尤其“地包天”越来越多，发病年龄也越来越小。

一、什么是“地包天”？

儿童地包天是指患儿在咬合状态时，下排的牙齿包住了上排的牙齿。对于正常的牙齿，是上排的牙齿包住下排的牙齿。而地包天的患者是下排的牙齿包住上排的牙齿，也称为反颌。牙齿反颌的数量通常不等，主要表现在前牙区，严重者可波及后牙。地包天分为牙性反颌和骨性反颌。对于牙性反颌和轻微的骨性反颌，一般正畸治疗即可改善症状；严重的骨性反颌，需要成年后正畸正颌联合治疗。地包天的患者通常伴有颞下颌关节功能紊乱症状，这对儿童的心理健康的发展也有一定影响，建议早期治疗。

二、儿童“地包天”的原因

1、遗传：

小儿地包天比较常见的是遗传，家庭成员可能存在地包天的情况，很少有其他不适症状，可以暂时观察，必要时及时进行矫正。

2、不良喂养方式：

（1）婴幼儿时奶瓶喂养姿势不当

喂奶方式不正确引起的假性反颌，要改变不正确的喂奶方式，不能让孩子躺着吃奶，常因仰面用奶瓶喝奶，奶瓶压迫上唇部，下颌向前用力吸，长此以往就易形成反颌。部分小儿年幼时习惯吃奶嘴、奶睡，甚至喜欢吃手指头等情况，也容易出现小儿地包天的情况，建议及时纠正不当生活习惯，症状可以一定程度改善，必要时也需要进行矫正。

（2）龋齿因素

多数乳磨牙因龋坏过度，过早缺失，或乳磨牙邻面龋（牙间隙龋）多，乳尖牙磨耗不足等也会引起反颌。

3、疾病：

（1）部分小儿地包天可能与疾病有关，比如牙龈萎缩或者是某些遗传代谢性疾病，尤其是染色体疾病等，需要注意观察，必要时及时去医院就诊。

（2）唇腭裂是前牙反颌的重要病因之一。

（3）全身性疾病，垂体功能亢进产生过量的生长激素，如持续到骨骺合之后，或者在骨骺融合之后发病，可表现为肢端肥大、下颌前突、前牙或全牙弓反颌。佝偻病由于维生素D缺乏，影响钙磷代谢而使骨代谢紊乱，可因下颌骨发育畸形表现出前牙反颌，开颌。

（4）慢性扁桃体炎，腺样体增大、肿大，为保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反颌、下颌前突。

三、儿童矫正的最佳时期

一般来说，牙齿矫正的最好时期在6-15岁，因为很多牙齿畸形在恒牙萌出后才有体现。而地包天大多出现在乳牙期，所以最佳治疗时间也提前到3-5岁。

1、第一个阶段：3~5岁乳牙期

在这个阶段，儿童口腔中的乳牙已经建成，所有乳牙基本已萌出。如果配合度好，建议在这个阶段进行早期干预。在这个阶段，大部分牙齿都是被牙齿的角度、牙齿或功能所覆盖，而骨骼问题相对较少。因此，通过早期阻断来防止错畸形发展得更严重是非常重要和必要的。矫正时间一般3-6个月，效果比较理想。

2、第二个阶段：8~10岁替牙期

此期的反牙合多为功能性和骨性因素混合。如有功能性因素，可以通过调牙合、活动牙合垫等矫治器去除功能因素。如有骨性问题的，则要具体区别是上颌骨发育不足还是下颌发育过度还是兼而有之。上颌发育不足者可以通过前方牵引配合快速扩弓矫治，下颌发育过度的患者则很难通过矫治抑制其发育，难度较大。

3、12岁恒牙期

一般在12岁之后，反牙合或多或少都伴有骨性因素。如有上颌发育不足且还有一定生长潜力的患者，可以通过上颌扩弓加前方牵引等方式。如果以下颌前突为主要表现的患者，则可能需要使用支抗钉将下颌牙列整体远移内收，甚至有些患者需要拔牙矫治。对于骨性畸形程度较大的患者，可能需要等成年后行外科手术治疗。

（鹤壁市人民医院急诊科 安强）