胸外伤是外科常见损伤，单纯胸外伤相对较少，因此对胸外伤患者在做出准确诊断的同时，采取正确及时的抢救措施和周密护理可以最大限度挽救患者的生命。

患者观察：患者入院时即询问了解受伤史，应严格观察神志、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度及血压、尿量的变化。观察有无胸部开放性伤口，皮下气肿、气管移位、肋骨骨折，有无反常呼吸，同时配合医生进行床边B超，X线摄片，血型交叉配血，各种诊断性穿刺，并进一步判断有无其他脏器复合伤，对患者意识由清醒变模糊，脉搏细弱、血压下降、皮肤湿冷、呼吸浅快，提示有失血性休克，应及时记录并通知医生抢救，挽救患者的生命。

采取适宜体位：对伴有其他复合伤的患者保持恰当的体位才能避免创伤的进一步加重，如合并脊柱损伤的患者应使用硬板床，翻身时保持身体成一轴线，颈椎损伤要及时使用颈托，合并颅脑外伤的患者要保持头高脚低位，头偏向一侧等等。

呼吸道护理：

1、保持呼吸道的通畅，是救治胸外伤的首要环节，合并颅脑外伤患者常出现呕吐，意识障碍，易引起气道阻塞。严重肺挫伤患者气管内有血液、渗出液及分泌物等潴留，阻塞排痰不畅，引起急性呼吸困难，应迅速清除口鼻、呼吸道血块及分泌物，立即给予充分吸氧，注意观察患者的血氧饱和度，根据血氧饱和度给予鼻导管或面罩给氧。

2、正确有效地协助排痰：排痰是保持呼吸道通畅，保证正常通气的重要措施，对胸外伤的患者不仅要鼓励患者咳嗽排痰，最重要的是协助患者排痰，其方法为：a.辅助咳嗽，在呼气期或咳嗽时用双手加压胸壁以加强咳嗽运动强度及效果，b.手击法：在认为有分泌物潴留的地方，以手掌呈杯形，反复击拍该处胸壁，亦可达到使黏稠分泌物松动作用；同时鼓励患者做深呼吸运动，其目的是避免肺泡萎缩，以利痰咳出。

　　3、机械通气的护理：要熟悉机器的性能，操作方法，加强监护，密切观察患者意识、血压、心率、呼吸音、血气分析结果，根据病情变化随时调整呼吸机参数，保证其正常运转。注意观察气管插管的位置，避免其发生脱落、移位、扭曲或阻塞，以保证有效通气；气管插管气囊要定时充放气，防止气管壁长期受压局部坏死或软化；所有呼吸机外管道应每天更换，在不影响正常通气的情况下协助患者翻身、坐起、叩背咯痰；一旦有可脱离呼吸机的患者，尽可能早日脱机，以减少呼吸机辅助呼吸可能导致的机械性肺炎等并发症的发生。

休克护理：严重胸外伤因胸腔出血或有复合伤出现休克，迅速建立有效静脉通道最好选用静脉留置针，必要时建立2-3条静脉通道，开通外周静脉的同时备血及留取相关血标本，1-2条做止血等抢救药物滴注，同时常规建立中心静脉压通道，对于意识不清、心肺功能差的患者，可在CVP监测下安全进行抗休克、扩容治疗，补血、补液纠正失血性休克同时要防止肺水肿及左心衰竭，应掌握输液的速度。根据病情调节输液速度，过慢达不到纠正休克和失血的目的，过快可引起肺水肿及心力衰竭。

胸腔闭式引流护理：胸外伤多合并血、气胸或血气胸，需经胸腔闭式引流。这时要保持引流管通畅，以免受压、折曲、滑脱、阻塞、引流瓶不能高于患者胸腔水平面，最好将引流管用别针固定于床上，经常挤压引流管，防止血凝块阻塞管道，并注意管内水柱是否随呼吸波动上、下移动，翻身活动时防止接头脱落；严密观察记录引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量，若不断渗出较多深红色血性液如持续2-3h，胸腔引流量＞200ml应警惕胸腔内大出血，及时向医生报告并处理，患者情况稳定后取半卧位，以利引流，观察呼吸改善情况。

　　心理护理：外伤对患者来说是没有任何思想准备的。发病突然，病情凶猛，且多伴有剧痛及呼吸困难，患者易产生不同程度的紧张恐惧心理。因此要了解患者心理活动规律。护士要热情，采用解释、鼓励、暗示等心理治疗手段，满足患者的合理要求和需要，保持与患者多接触、多沟通、讲解与疾病相关的医学知识，以高度的责任心、娴熟的护理技术取得患者的信任，稳定患者的情绪，使患者在治疗过程中心情舒畅，以良好的心态积极配合治疗及护理措施，增强战胜疾病的信心和勇气，有利于患者的尽快康复。

[山东省枣庄市胸科医院（枣庄市肿瘤医院） 张莉]