糖尿病是一种常见的慢性病，它的特点是血糖水平持续升高，导致全身各个器官的功能受损。如果血糖控制不好，不仅会损害心脏、肾脏、神经等系统，还会危及我们最宝贵的器官之一--眼睛，特别是让我们“看这个世界”的屏幕--视网膜。什么是视网膜？它是眼球内面的一层薄膜，像摄像机的摄像头一样，接收光线并将图像传递到大脑。如果视网膜受损，我们的“摄像头”就无法正常工作，图像就会模糊，颜色变淡，甚至一片漆黑。这就是我们要重点关注的--糖尿病视网膜病变。

糖尿病视网膜病变是高血糖导致视网膜血管病变和组织损伤的并发症。它既常见又严重，是糖尿病患者最主要的失明原因之一。为此，我们有必要系统地认识这个“老对手”。让我们从糖尿病和视网膜这两方面入手，逐步深入。糖尿病可以分为1型和2型。1型糖尿病是免疫系统错误攻击胰岛素产生的细胞，使人依赖外源性胰岛素维持生命；2型糖尿病是胰岛素使用效果差、不能有效控制血糖。不管哪种类型，持续的高血糖都会损伤身体各系统，引发并发症。

那视网膜又是如何受到伤害的呢？要知道，视网膜脆弱如蝉翼，却组成了我们看这个五光十色的世界所必不可少的“摄像头”。它通过特殊的视锥细胞和视杆细胞接收光线，像数码相机的CMOS芯片一样转换成神经信号后传到大脑，让我们“看见”事物的形状、颜色、运动。如果它发生细微病变，我们的视力就会模糊；如果完全损坏，我们就失去光明。所以，要重视保护视网膜的健康。

糖尿病影响视网膜的关键环节在于血管病变。长期高血糖会使血管壁变硬、变脆，影响血液和营养供应。视网膜就像一个活的薄膜，必须依赖血管输送养分。一旦缺氧缺血，脆弱的视网膜细胞就会首先受损。此外，高糖环境还会刺激视网膜血管异常生长，但这些新生血管极不稳定，很容易破裂渗漏，加重视网膜水肿，产生更大破坏。

为了系统梳理视网膜从轻症到重症的病变过程，专家将其分为四个阶段：非增殖性病变、增殖性病变、黄斑水肿和视网膜脱离。非增殖性病变最轻，表现为个别血管微小瘤样突出和点状渗漏；增殖性病变最严重，大量脆弱新生血管遍布视网膜，持续渗血、渗液；黄斑水肿和视网膜脱离则分别针对视力最敏锐的黄斑区和视网膜整体结构的破坏。了解了这四个阶段的病理表现，我们就可以有的放矢地采取相应的防治对策了。

症状上，糖尿病视网膜病变多表现为视力减退、失真、变形等。严重时甚至有黑影、闪光、夜盲等症状。但由于病变早期症状不明显，很多糖尿病患者往往已经在不知不觉中进入中后期，这时想要挽回视力就比较困难了。因此，定期眼科检查非常重要。专业的仪器和技术如眼底镜、荧光素血管造影和光学相干断层扫描可以早期发现病变，把握治疗最佳时机。

糖尿病视网膜病变的治疗手段有激光、抗VEGF药物注射和手术三种。其中，激光封闭病灶、抗VEGF抑制血管异常生长是较为常用的保守治疗手段；手术仅适用于后期视网膜结构损伤和紧急视网膜脱离的患者。但无论哪种治疗，都面临“治标不治本”的局限，很难完全恢复如初的视力。

那么，如何从根本上防治糖尿病视网膜病变呢？这就需要患者从自身做起，改变生活方式，积极配合治疗。首要的是严格控制血糖，使血糖波动在正常范围内，这是减轻视网膜血管病变的关键。其次，控制血压和血脂，适当运动，改善眼部营养，减轻使用眼睛的负担，戒烟限酒等生活方式的调整同样重要。最后，定期监测各项指标，眼科规律检查，以便及时发现和治疗病变。

当然，糖尿病视网膜病变需要医生的诊治，个人调整也应遵医嘱。比如控制血糖不宜过快，应逐步实现；运动也需要掌握强度和时长，保证视网膜不受剧烈晃动的刺激等。希望广大患者在医务人员指导下积极调整，远离并发症的侵扰。

最后，我呼吁社会各界重视公众眼健康教育，普及相关知识。不光要引导患者重视，提高未患者群的防范意识也很关键。从小培养良好生活习惯，远离“三高”，保护视力，这些措施都会降低病变的概率，让健康的眼睛跟随我们走更长远的人生路。

（郑州大学第一附属医院眼科 秦廷玉）