心脏术后谵妄是一种较为常见的术后并发症，主要表现为意识障碍、注意力不集中、定向力障碍、知觉紊乱等。术后谵妄不仅会影响患者的康复进程，还可能导致其他严重的并发症。因此，了解心脏术后谵妄的原因及相应的护理措施至关重要。

一、心脏术后谵妄的原因有哪些？

麻醉药物影响：心脏手术通常需要在全身麻醉下进行，而麻醉药物可能对患者的神经系统产生影响，导致术后谵妄。尤其是老年患者，由于药物代谢能力下降，更容易受到麻醉药物的影响。

手术应激：心脏手术本身是一种强烈的应激源，可能导致患者体内儿茶酚胺、皮质醇等应激激素水平升高。这些激素的变化可能影响患者的神经系统功能，从而引发术后谵妄。

炎症反应：手术创伤和体外循环可能引发全身炎症反应，导致炎症介质释放。这些炎症介质可能通过血脑屏障进入大脑，影响神经系统功能，导致术后谵妄。

缺氧和微栓塞：心脏手术过程中，患者可能经历一定程度的缺氧和微栓塞。这些因素可能对大脑造成损害，引发术后谵妄。

术前认知功能减退：术前存在认知功能减退的患者，术后发生谵妄的风险较高。这可能与患者本身的神经系统脆弱性有关。

其他因素：如年龄、性别、基础疾病、手术时间、体外循环时间等也可能影响术后谵妄的发生。

二、心脏术后谵妄该如何护理？

密切观察病情变化：术后密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现并处理异常情况。对于出现谵妄症状的患者，应及时通知医生，并采取相应的护理措施。

提供安全舒适的环境：保持病房安静、整洁、舒适，减少不必要的刺激。对于躁动不安的患者，应加床栏保护，防止坠床等意外发生。

加强心理护理：术后患者往往存在焦虑、恐惧等心理问题。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理需求，给予安慰和支持。同时，可以向患者介绍成功病例，增强其战胜疾病的信心。

促进睡眠和休息：术后患者应保证充足的睡眠和休息，以促进神经系统的恢复。护理人员应合理安排治疗和护理时间，避免干扰患者的睡眠。对于失眠的患者，可遵医嘱给予镇静剂。

疼痛护理：术后疼痛可能导致患者烦躁不安，加重谵妄症状。护理人员应准确评估患者的疼痛程度，及时给予有效的镇痛措施。同时，可以向患者解释疼痛的原因和缓解方法，帮助其减轻恐惧和焦虑情绪。

早期康复锻炼：根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划。早期康复锻炼可以促进血液循环、增强肌肉力量、改善心肺功能，有助于预防术后谵妄的发生。护理人员应指导患者进行正确的锻炼方法，并注意观察其反应和耐受情况。

用药护理：对于已经出现术后谵妄的患者，医生可能会给予相应的药物治疗。护理人员应熟悉药物的名称、剂量、用法和注意事项，确保患者按时按量服药。

结束语

心脏术后谵妄是一种多因素导致的并发症，需要医护人员密切观察病情变化，采取综合护理措施进行干预。通过提供安全舒适的环境、加强心理护理、促进睡眠和休息、疼痛护理、早期康复锻炼、药物治疗与护理以及健康教育等措施，可以有效预防和治疗术后谵妄，促进患者的康复进程。

（阜外华中心血管病医院成人心外监护室 齐炳文）