冠心病是老年人最常见的疾病之一。据调查，在我国导致死亡的疾病中，占首位的是冠心病等心血管疾病。而且随着人民生活水平的提高，冠心病的发病率和死亡率还有逐年上升的趋势。因此，增强冠心病的防治意识、掌握冠心病的防治方法是非常有必要的。

冠心病的全名为冠状动脉粥样硬化性心脏病。心脏由冠状动脉供血，由于动脉内粥样硬化斑块越积越多，可使血管腔逐渐狭窄甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。

预防

1.平衡膳食营养，适当参加运动。

饮食应以素食为主，适当荤素搭配。少食多餐、低热量饮食，少吃动物脂肪，多吃豆制品和鱼类，多吃新鲜蔬菜。适当吃五谷杂粮，以补充细粮及日常副食中不足的营养成分。各类冠心病患者，在疾病恢复期、病情稳定时在心脏机能允许限度内，要进行适宜的户外体育锻炼。这对于促进机体康复、提高抗病能力十分必要。在寒冷、刮风、炎热、干燥、阴雨等不利气候时，要停止户外锻炼，以免引起冠心病发作。

2.注意心理卫生，避免不良情绪。

通过心理医生提供心理咨询和指导，自我控制不良情绪，尽量改掉急躁脾气，沉着应对各种事件，不让各种强烈的精神刺激引起剧烈的情绪波动。冠心病患者要对自己的病情有正确的认识，要有战胜疾病的信心，保持乐观的情绪，积极配合医生治疗。学习琴棋书画、养花养鱼、陶冶情操，排除忧烦情绪。

3.控制饮酒吸烟

研究表明，适量酒精可使血中低密度脂蛋白含量降低，能减少胆固醇等脂质在动脉壁上的沉积，每天少量饮酒（不超过50g白酒，或相当于此酒精含量的其他酒）可降低心肌梗死发生率及猝死率。鉴于过量饮酒会加重冠心病症状，因此冠心病患者必须控制饮酒。吸烟是导致动脉粥样硬化和冠心病的主要因素之一，要预防冠心病就必须戒烟。

治疗

1.首先治疗高血压。

高血压患者会并发冠心病者在60%以上，因此对高血压患者，要给予有效的抗高血压治疗。中西医结合，将血压控制在合理的水平，则其病情会明显减轻，所合并的冠心病也会得到缓解和好转。

2.单纯药物治疗：轻度冠心病，也就是冠脉的血管狭窄<70%的时候，这时不需要进行外科或者冠脉支架干预，单纯的药物治疗就可以。药物包括哪些药物，首先是抗血小板药物，主要是阿司匹林，扩张冠状动脉，防止冠状动脉痉挛的药，比如单硝酸异山梨酯，还有降脂药物，防止冠状动脉粥样硬化，延缓冠脉硬化进展的药物就是降脂药物。如果患者合并高血压，还需要服用抗高血压的药物；

3.冠脉支架植入治疗：如果患者经过冠脉造影或者冠脉CTA，发现有冠脉的血管，狭窄超过了70%，需要进行冠脉支架介入治疗。冠脉支架介入治疗是在狭窄的部位，原位移植一枚支架，通过支架膨胀的方式把狭窄部位撑开，达到通畅血流的目的。冠脉支架有适应证，一般针对单纯性的简单病变，比如单支的血管病变，应用冠脉支架植入治疗效果比较好；

4.冠脉搭桥手术：对于多支血管病变，比如冠脉的三支血管，主要的三根血管都有病变了，这时需要进行外科的手术干预，一般是采用冠脉搭桥手术治疗。因为冠脉搭桥手术是应用自身的血管材料进行治疗，是在狭窄部位的血管的附近新建一条血管的通路，绕过狭窄，来使血液通路供应狭窄远端的心肌，通俗一点来这条路狭窄了，堵了不通了，在旁边再重新修建一条过去，绕过这个狭窄。冠脉搭桥手术一般针对冠脉病变比较复杂的情况，比如分叉处的狭窄、左主干的狭窄，狭窄得比较严重，累及多支冠脉，这时应用冠脉搭桥手术治疗冠心病效果比较好。　　

总之，对于冠心病的防治有赖于正确认识，规范治疗，合理干预，长期监测。应该强调目标防治：最高治疗目标为防治各种心血管事件，延长生存以及提高生活质量；危险分层：诊疗中分层评估，对于危险的患者，应强化治疗以达到最后目标；综合防治：提倡预防、治疗、保健、康复一条龙的模式，将科学指南转化为合理的医疗实践。

（大石桥市中心医院综合内科 于苗）