冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

冠心病的临床症状

1．胸痛

胸痛通常被形容为压迫、紧缩或胸部不适的感觉，常出现在心前区或胸骨后方。冠心病患者在运动或情绪激动时，胸痛往往会加重，而在休息或使用硝酸甘油等药物后，疼痛可能会缓解。胸痛的具体特点与疼痛的程度、持续时间和放射范围有关。冠心病胸痛还可能放射到其他部位，如左肩、左臂、脖子、下颚或上腹部。并且，有时胸痛可能伴有气促、乏力、恶心、头晕、呕吐等症状。

2．心悸

心悸是冠心病的常见症状之一，患者通常感到心跳加快、跳动不规律，甚至有心脏漏跳的感觉。心悸可能会出现在活动或情绪激动时，也可能在平静或睡眠中出现。除了心悸，冠心病患者可能还会出现胸闷、胸痛、气短、乏力等症状。如果出现心悸等不适症状，建议及时就医。通过综合的治疗和改善生活方式，可以有效地控制冠心病的发展，并提高患者的生活质量。

3．猝死

猝死是指在短时间内发生的、突然且非外部暴力原因导致的意识和呼吸停止，往往发生在冠心病患者身上。冠心病引起的猝死通常是由于心脏发生严重的心肌梗死并发恶性心律失常，如室速、室颤、高度房室传导阻滞等，导致血流动力学异常从而出现心源性休克，导致猝死的发生。

冠心病的治疗措施

1．药物治疗

药物治疗是冠心病治疗的主要措施之一，它可以帮助缓解症状、减少心脏负荷，防止心绞痛发作和并发症的发生。药物治疗可以分为以下几个方面。（1）硝酸酯类药物如硝酸甘油和单硝酸异山梨酯等，可以扩张冠状动脉，改善心脏供血，并且可以缓解心绞痛症状；（2）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片、阿替洛尔，通过减慢心率、减弱心脏收缩力和降低血压，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状及改善冠心病患者长期预后；（3）钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环，更适用于同时有高血压的患者。常用制剂有：硝苯地平控释片、地尔硫䓬缓释片等；（4）抗血小板药物：包括阿司匹林、氯吡格雷，以及强效抗血小板药物替格瑞洛等，所有冠心病患者无禁忌证都应服用阿司匹林，氯吡格雷及替格瑞洛主要用于支架植入以后；（5）他汀类药物：有效降低TC和LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。冠心病患者无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。临床常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。

2．经皮冠状动脉介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗（简称PCI）自1977年问世以来，历经四十多年的迅猛发展，已经成为治疗冠心病的一种最常用、最成熟和最有前途的技术，它是在血管造影仪的引导下，通过特制的导管、导丝、球囊、支架等，对狭窄或阻塞的冠状动脉进行疏通的治疗方法。操作器械的改进，尤其是药物涂层及洗脱支架的出现大大改善了患者的预后和生活质量。近十年腔内影像学的发展及特殊球囊的出现使冠脉介入治疗的发展达到了一个新的台阶，介入无植入理念被更多患者及医生所接受。

3. 冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术（简称CABG），通过取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。术后心绞痛症状改善者可达80％～90％，且65％～85％的患者生活质量有所提高。这种手术创伤较大有一定的风险，虽然随手术技能及器械等方面的改进，手术成功率已大大提高，但仍有1％～4％围术期死亡率，死亡率与患者术前冠脉病变、心功能状态及有无其他并发症有关。此外，术后移植的血管还可能闭塞，因此应个体化权衡利弊，慎重选择手术适应证。

（新乡医学院第一附属医院心血管内科一病区 王卓）