膝关节骨性关节炎是一种以膝关节退行性病变和继发性骨质增生为特点的慢性骨关节疾病，本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等相关，多发于45岁以上的中老年人。

一、膝关节骨性关节炎常见症状

随着病情进展，该病会逐渐出现膝关节疼痛、僵直、肿胀、畸形、功能障碍等症状，甚至出现关节完全不能活动，严重影响生活质量。 

1.膝关节疼痛：早期为间断性疼痛，会逐步加重，通常因走路、提重物、上下楼梯、运动时症状加重，疼痛多与天气变化、环境等有关。

2.关节肿胀：长时间走路或大量运动后，关节会出现肿胀、积液情况，并反复发作。

3.关节畸形：主要表现为屈曲畸形、伸不直、内翻畸形（“O”形腿）、外翻畸形（“X”形腿）等。

4.骨摩擦音：关节软骨被破坏、关节面不平整时，会出现关节摩擦的感觉或异响。

5.关节功能受限：主要表现为伸直和屈曲功能受限，蹲不下或蹲下后起不来，需要借助椅子、凳子、拐杖等支撑。

6.肌肉萎缩：后期会出现膝关节持续疼痛、活动功能下降、肌肉萎缩，进而关节无力情况，恶性循环。

二、骨关节炎疼痛管理措施：

1.对骨关节炎疼痛患者开展健康教育，内容包括疼痛相关医学知识与患者自我管理等。

2.对肥胖的骨关节炎疼痛患者控制体重，包括饮食管理、调整生活方式等。超重和肥胖是膝关节骨关节炎公认的发病危险因素，对肥胖的骨关节炎患者进行体重管理，以利于缓解疼痛和改善功能。

3.运动治疗可以有效缓解骨关节炎疼痛、改善关节功能，包括有氧运动、肌力训练及关节活动训练等。力量训练和有氧运动有利于缓解膝关节骨关节炎疼痛，建议运动频率为每周三次，持续8~11周或12~15周。

4.物理治疗可有效缓解膝关节骨关节炎疼痛症状，包括脉冲超声疗法和干扰电流电刺激疗法等。

5.外用NSAIDs可作为膝关节骨关节炎疼痛的首选治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者。

6.骨关节炎疼痛症状持续存在或中重度疼痛患者可以口服NSAIDs，包括非选择性NSAIDs和选择性COX2抑制剂，但需警惕胃肠道和心血管不良事件。

7.不推荐阿片类药物（含曲马朵）作为缓解骨关节炎患者疼痛的一线药物。

8.长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛或伴有抑郁的骨关节炎疼痛患者可以使用度洛西汀。

9.重度疼痛或经治疗后疼痛无缓解甚至持续加重的骨关节炎患者，可以关节腔内注射糖皮质激素（曲安奈德）以短期缓解疼痛，但不宜多次注射。

10轻中度疼痛或经治疗无缓解甚至持续加重的骨关节炎患者，可以在关节腔内注射透明质酸。

11.需要长期给药的骨关节炎慢性疼痛患者可以口服双醋瑞因镇痛。

12.不推荐氨基葡萄糖或硫酸软骨素用于骨关节炎患者镇痛。

13.可以合理应用针灸和中药等干预控制骨关节炎疼痛。

14.因持续性疼痛或多关节疼痛而长期服药的骨关节炎患者，尤其是伴有心血管或胃肠道疾病时，需要监测治疗的有效性和患者的安全性。

总之，膝关节骨性关节炎是一种常见的关节疾病对患者的生活质量和健康状况造成严重影响。因此，广大患者和群众应该重视膝关节骨性关节炎的防治，采取积极的态度进行面对和治疗。同时，在日常生活中注意预防措施的实施，以降低膝关节骨性关节炎的风险。

（河南省职工医院骨一科 段会婷）