腹部术后早期炎性肠梗阻是腹部外科术后常见早期并发症之一，它既有肠梗阻的共同特征，也有其自身的特殊性，其诊断主要依靠临床表现、腹部体征的相关检查，治疗上如处理不当可引起严重的并发症。术后肠梗阻是腹部术后的常见并发症，其临床特点及治疗措施均有一定特殊性，可以迅速加重病情，甚至危及生命，选择合理的治疗方法和手术时机尤为重要。腹部手术导致部分甚至大部分肠壁充血水肿，肠壁因炎症肿胀致肠壁厚、硬，使其蠕动功能降低，加上肠管及腹腔内炎症渗出、纤维蛋白附着，致使腹腔内粘连而形成肠梗阻。该病发生时多在术后2～3天，因患者有肛门少量排气或排便，医生据此判断患者胃肠功能已恢复，予停止胃肠减压； 而患者也由于出现饥饿，患者及家长对进食要求强烈。患者在进食后不久即出现肠梗阻症状。临床多以腹胀为主，常累及全腹，但腹痛较轻微，常有反胃性呕吐，伴有肛门停止排气排便等症状。腹部听诊肠鸣音减弱或消失，腹部触诊多有柔韧带，压痛轻微，未触及明显肿块。

腹部手术后肠梗阻的类型分为4类：①麻痹性肠梗阻： 在腹部手术后24～72小时，常有不同程度的肠麻痹。在考虑为手术后麻痹性肠梗阻时，要注意查找引起肠管麻痹的原因。②术后早期炎症性肠梗阻： 系指发生在腹部手术后早期（一般指术后2周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在障碍的粘连性肠梗。③机械性或血运性肠梗阻：可以发生在术后的早期，也可以发生在手术1个月以后。④粘连性肠梗阻： 在肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位等诱因下引起肠梗阻的症状，梗阻部位主要在小肠，是肠梗阻中最常见的一种类型。全腹CT在诊断腹部手术后肠梗阻意义重大，这是由于CT可显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液、积气、腹腔渗出等征象。对于确诊的术后肠梗阻患者多主张保守治疗，在保守治疗无效的情况下再进行手术治疗，疗效均达到满意效果。

掌握了腹部术后早期炎性肠梗阻的主要临床特征，诊断并不困难，依据临床表现体征，结合腹部Ｘ线片发现多个阶梯状气液平，并有肠腔内积液征象，腹部CT扫描可见肠壁增厚，肠袢粘连成团，保守治疗有效，基本可以诊断。由于术后早期炎性肠梗阻广泛粘连水肿主要发生于手术操作范围广、创伤重、腹腔内炎性渗出多、肠管长期暴露、肠管浆膜面广泛受损或腹腔内坏死残留物多，特别是曾多次腹腔手术病例。术后早期炎性肠梗阻发病机制的复杂性及特殊性决定了在诊断时要与其他类型的肠梗阻进行鉴别。特别是怀疑有绞窄性肠梗阻时应及时手术治疗。术后早期炎性肠梗阻的治疗，目前先行保守治疗术后早期炎性肠梗阻。由于腹部手术后都会有炎性渗出、残留血液、脓液吸收不全，巨噬细胞和中性粒细胞浸润、胞质分裂和其他炎性介质反应引起肠壁充血水肿、纤维蛋白渗出，导致肠动力障碍，同时出现不同程度的腹腔内粘连，这种粘连有其发生、发展及吸收以至完全消退的过程。充分认识了这一病理过程，临床上就不会轻易放宽术后早期炎性肠梗阻的手术指征，如此时手术由于腹腔内广泛粘连，有时呈板块状无法分离，强行分离易致肠管破损，手术范围扩大，术后极有可能出现出血、感染、肠瘘等更严重的并发症，甚至再次发生梗阻。保守治疗的主要措施有： ①禁食，持续胃肠减压，经胃管注入石蜡油，肥皂水通便灌肠；②全胃肠外营养支持；③生长抑素的应用；④肠动力药物的应用；⑤抗生素的合理使用。保守治疗过程中应严密观察病情变化，当保守治疗无效或病情加重时应及时手术治疗。术后早期炎性肠梗阻的预防随着对术后早期炎性肠梗阻发病机制的进一步认识。

腹部手术后肠梗阻的预防，①尽早处理原发病。特别是对于阑尾炎患者，若不及时治疗，可能导致化脓，而使炎症范围扩大，因此早期手术治疗可以减少术后肠梗阻的发生。②术中尽量清除脓苔，并冲洗腹腔以清除其中的细菌、炎症介质、异物及坏死组织。③尽量减少肠管损伤，保持浆膜面的完整性。④对于术中污染严重、术中广泛分离粘连等需警惕术后肠梗阻的发生，可适当延长术后的禁食时间，给予营养支持治疗，促进患者的康复。

（禹州市范坡镇卫生院 李校阳）