每逢周末或者节假日，我科接诊的乙醇中毒患者数就会明显增加，有时候一个夜班得接诊五六个乙醇中毒的患者，她/他们来院的时候一个个醉醺醺的，有的面红耳赤、大呼小叫；有的需人搀扶、呕吐不止；有的已经不省人事、呼呼大睡；有的甚至生命体征不平稳、危在旦夕……我作为一个急诊科大夫，在此除夕、春节来临之际，特向广大酒民科普下乙醇中毒相关知识，旨在提醒广大酒民，喝酒莫贪杯，警惕乙醇中毒。

急性酒精中毒概念：短时间摄入大量酒精或含酒精的饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命。

乙醇中毒机制：乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障。

1.作用于脑内苯二氮卓-r氨基丁酸受体，减弱后者对中枢的抑制作用，患者表现为欣快、兴奋、健谈、饶舌、情绪不稳、容易激怒、可有粗鲁行为或攻击行为——兴奋期。

2.抑制小脑功能，患者肌肉运动不协调，行动笨拙，步态不稳——共济失调期。

3.作用于网状结构，患者昏睡、昏迷——昏迷期。

4.抑制延髓中枢，呼吸循环衰竭。

另外：乙醇抑制肝脏的糖异生作用——低血糖；抑制心肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶活性——心律失常……

乙醇中毒危害：

1.各种意外伤害：患者大量饮酒后，行动笨拙，步态不稳，容易摔倒，导致皮肤软组织损伤、骨折、颅脑损伤等；酒后驾车容易出车祸，急诊外科接诊的车祸患者中有不少是酒后驾车所致，一来五六个甚至十多个，头破血流、惨不忍睹，真是害人害己；笔者也接诊过两例重度烧伤患者，原因是独自一人喝酒后在灶旁烤火衣服被火烧着了或者是喝酒后跌倒在火坑里；饮酒后深度昏迷患者中枢受抑制，不能自主排尿，时间一久，患者膀胱被胀破，需要外科手术治疗；部分患者酒后胆壮，酒后喝安眠药、农药等并不罕见；部分人则酒后发生打架斗殴，违法乱纪、危害社会。

2.呼吸系统损伤：酒精中毒患者自我气道保护功能差，呕吐时呕吐物容易坠入气道，导致坠积性肺炎甚至窒息死亡。

3.消化系统损伤：乙醇进入胃内，刺激胃黏膜，导致急性糜烂出血性胃炎，患者腹痛、恶心、呕吐，呕咖啡样液体甚至淡红色血液，失血量过多导致急性失血性贫血，有效循环血量减少导致低血容量性休克，剧烈呕吐后呕出鲜红色血液伴腹部撕裂样疼痛则提示食管贲门黏膜撕裂，原有胃溃疡、肝硬化患者喝酒后可发生急性消化道大出血、急性消化道穿孔、急性腹膜炎等，病情来势凶险，救治困难，预后差。也有不少患者没有基础肝病，喝酒后导致急性肝损伤，抽血化验转氨酶、胆红素明显升高。喝酒诱发急性胰腺炎：笔者接诊的部分急腹症患者，仔细询问病史，有喝酒的诱因，一查血清淀粉酶，明显升高，喝酒导致的急性胰腺炎，轻则水肿型胰腺炎，重则出血坏死型胰腺炎。

4.喝酒导致脑出血。部分患者来院就诊时意识不清，经输液醒酒等综合处理后昏迷程度甚至加重，结果一做头颅CT，脑出血。这样的病例并不少见。

5.酒精抑制肝糖原异生，刺激胰岛素分泌，导致患者低血糖，患者出冷汗、饥饿感、手抖、心悸、头晕、精神不集中、乏力、严重者昏迷不醒、抽搐。

6.患者饮酒后呕吐，导致电解质大量丢失，出现低血钾、低血钠等表现。有些患者来院时是平车推送进来的，患者神志清，乏力，不能行走，一查血清电解质，严重低钾血症并不罕见。

7.喝酒后吃头孢等抗生素（譬如：头孢派酮、头孢曲松、头孢唑啉、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素等）发生双硫仑样反应：乙醇在体内经乙醇脱氢酶作用氧化成乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用生成乙酸和乙醛酶A，头孢等抗生素抑制乙醛脱氢酶的活性，导致体内乙醛堆积，出现双硫仑样反应。轻者软弱无力、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，重者可有呼吸抑制、惊厥、休克甚至心跳呼吸骤停。笔者建议：饮酒后30小时服用头孢等药物相对安全（因为酒精的半衰期是6小时左右，在体内约经过5个半衰期的时间，酒精才能基本被人体清除），那么，应用头孢等抗生素多久后才能饮酒呢？这个与抗生素的半衰期有关，头孢派酮的半衰期为2小时，头孢曲松的半衰期为8小时，这些抗生素在体内一般需要经过5个半衰期才能被人体清除，所以建议应用头孢等抗生素3-5天最好7天后才能饮酒以策安全。

8.酒精中毒后引起横纹肌溶解、急性肾损伤：患者喝酒后昏迷不醒，肢体不活动，肌肉受压迫，加之低钾血症等原因容易诱发急性横纹肌溶解，患者肌肉酸痛，小便呈现酱油样颜色，大量肌红蛋白堵塞肾小管导致急性肾损伤，患者尿少甚至无尿，需要肾脏替代治疗。

9.韦尼克脑病  某些长期饮酒者以酒代餐，甚至数天不进食，导致营养缺乏，维生素B1缺乏导致韦尼克脑病 ，可表现为眼外肌麻痹、精神异常、共济失调等。

10.甲醇中毒  市面上的酒质量不能保证，部分不良商家以甲醇勾兑成假酒获利，急诊科偶有喝酒后诊断为甲醇中毒的案例，临床表现为中枢神经损伤、眼部损伤、代谢性酸中毒等等。

酒精中毒危害重重，一旦喝酒上瘾还难以戒掉，酒精中毒住院医保不予报销，除夕、春节临近，笔者在此呼吁：酒量不代表真本事，健康人生才是赢家！

 （隆回县人民医院急诊科 张金山）