连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的血液净化治疗技术，旨在替代肾脏功能。与传统的血液透析相比，CRRT的治疗时间更长，单位时间的治疗效率较低，从而将血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降至最低。为了重症患者的救治，CRRT提供了重要的内稳态平衡。

CRRT的溶质清除主要有三种方式：弥散、对流和吸附。不同的治疗模式对应不同的清除机制。血液透析主要依赖弥散清除，血液滤过则依赖于对流及部分吸附清除，而免疫吸附及血液灌流主要通过吸附方式进行清除。对于不同物质，清除方式也有所差异。小分子物质更适合弥散清除，而中大分子物质则更适合对流及吸附清除。因此，医生需要根据患者的具体临床需求选择合适的治疗模式，并确定适当的治疗剂量。

一、CRRT的优势

CRRT治疗过程缓慢且平稳，能够持续有效地清除体内的废物和多余水分，维持身体的内环境平衡。这使得它在治疗重症肾衰竭、急性中毒等方面具有显著优势。

CRRT使用的滤器具有较大的表面积，可以提供更大的溶质交换量。这使得它能够更有效地清除体内的毒素和多余水分，改善患者的症状。

由于CRRT治疗过程中血液流动缓慢，患者通常感觉更为舒适。此外，CRRT还可以根据患者的需求进行个性化设置，如血流速度、超滤量等，进一步提高患者的舒适度。

对于病情较重的患者，CRRT能够提供更好的治疗效果。它能够快速清除体内的毒素和多余水分，改善患者的症状，为进一步的诊疗争取宝贵时间。

相对于其他肾脏替代疗法，CRRT操作简便，对医护人员的技术要求相对较低。这使得在基层医疗机构或者紧急情况下，CRRT也能够得到有效的应用。

二、CRRT的适应证

对于急、慢性肾功能衰竭的患者，连续肾脏替代疗法（CRRT）是一个重要的治疗手段。在重症患者中，如果出现急性肾功能衰竭，并且伴随以下情况，通常建议开始进行CRRT治疗：

少尿或无尿、高钾血症、重度酸中毒、器官水肿，尤其是肺水肿、尿毒性脑病、尿毒性心包炎、尿毒性神经病变/心肌病变、重度低钠或高钠血症、高热不退、药物过量。

只要患者符合上述的一种情况，就应该考虑开始CRRT治疗。符合两项或更多时，强烈建议进行CRRT治疗。当存在多项异常，即使未达到上述极限值，也应开始治疗。

除了肾脏替代治疗，CRRT在许多非肾脏疾病的治疗中也发挥了重要作用。

全身炎症反应综合征或全身性感染，CRRT能够清除血液中的炎性介质，有助于抑制全身炎症反应。它通过血滤膜的吸附作用进一步清除这些有害物质。

对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），CRRT可以清除多余的液体，减少血管外肺水。同时，治疗过程中的低体温能够减少二氧化碳的产生。但需要注意，超滤可能导致心输出量减少，因此需要密切监测患者的血流动力学状态。

在心肺转流手术后，由于血液稀释、液体负荷过重和炎性反应，可能导致组织水肿和心肺功能问题。通过SCUF或CVVH治疗，可以清除这些不良因素，改善患者的状况。

对于充血性心力衰竭患者，SCUF或CVVH可以有效地帮助他们清除水、钠负荷。

在肝功能衰竭患者中，CVVH与血浆置换（PEX）的联合应用成为非生物型人工肝的主要治疗方式。

严重的水、电解质、酸碱失衡：CRRT可以快速、有效地帮助患者恢复这些重要的生理平衡。当肌红蛋白大量进入血液循环导致急性肾功能衰竭时，CVVH或PEX是一个有效的清除手段。结合充分的液体复苏和尿液碱化是主要的治疗方案。

当药物过量时，CRRT对药物的清除效率取决于多种因素，如药物的血浆浓度、亲水性和蛋白结合率。

三、患者开始CRRT的注意事项有哪些？

在临床实践中，患者在接受这种治疗时，需要注意一些关键事项以确保治疗的顺利进行和最佳效果。

患者应遵循低盐、低蛋白的饮食原则，以减轻肾脏负担。同时，应避免摄入高钾食物，因为高钾血症可能导致心律失常甚至心脏骤停。建议适当增加水果和蔬菜的摄入，它们富含必需的维生素和矿物质，同时有助于维持电解质平衡。

密切关注每日的水分摄入和排出量，确保没有过多的水分潴留或过度的脱水。过量的水分可能导致肺水肿和心脏疾病，而水分不足则可能影响肾脏和其他器官的正常功能。

由于CRRT治疗涉及使用各种设备和管道，患者面临感染的风险增加。预防性使用抗生素可以帮助降低感染的风险。根据医生的建议，患者可能需要口服抗生素药物，如硫酸庆大霉素缓释片、罗红霉素分散片或青霉素V钾片等，以预防和治疗可能的感染。

血管通路是CRRT治疗的关键部分，需要特别关注。确保血管通路的通畅和无菌，避免通路相关的并发症，如血栓形成、感染或渗漏。遵循医生的建议，保持血管通路的清洁和护理，确保其正常工作。

CRRT治疗期间，定期复查对于监测治疗效果和调整治疗方案至关重要。患者应按照医生的建议进行定期的血液检查、肾功能评估和其他必要的检查。这些复查结果可以提供关于治疗反应和疾病进展的重要信息，帮助医生调整治疗方案。

CRRT是一种需要长期进行的治疗方法。患者应做好长期管理的准备，了解并适应治疗带来的日常生活变化。

（息县人民医院血液透析室 李颖）