糖尿病肾病，这一名词对于许多人来说可能并不陌生。这是一种由于长期患有糖尿病而导致的肾脏疾病。随着病情的发展，糖尿病肾病可能导致肾功能衰竭，这时就需要通过血液透析来维持生命。

一、了解血液透析

血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

糖尿病肾病血液透析是一种重要的治疗方式，适用于多种情况。

首先，对于急性肾损伤、容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压，血液透析能够快速清除体内多余的废物和水分，减轻肾脏和心脏的负担。此外，对于严重的代谢性酸中毒、高钾血症、高钙血症、低钙血症及高磷血症等难以通过常规治疗纠正的情况，血液透析也能发挥重要作用。对于慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血、尿毒症神经病变和脑病、尿毒症胸膜炎或心包炎、慢性肾衰竭合并严重营养不良、不能解释的器官功能障碍或全身状况下降，以及药物或毒物中毒等复杂情况，血液透析也能提供有效的治疗手段。

然而，也有一些情况是血液透析的禁忌证，包括颅内出血或颅内压升高、用药物难以纠正的严重休克、严重的心肌病变并伴有难治性心力衰竭，以及伴有精神障碍不能配合血液透析治疗等。因此，在进行血液透析前，患者和医护人员应充分了解患者的病情和身体状况，选择合适的治疗方式，确保治疗的安全有效。

二、透析前的心理准备

当得知需要进行血液透析时，许多患者可能会感到恐惧、焦虑或不安。这是很正常的反应，毕竟面对一个新的治疗方式，谁都会有些紧张。此时，家人和医护人员要给予患者足够的关心和支持，让他们了解透析的过程和必要性。通过沟通交流，帮助患者建立信心，让他们以积极的心态迎接治疗。

三、透析中的护理措施有哪些？

1.保护好血管通路

血管通路是透析患者的生命线，必须妥善保护。

使用动静脉瘘的患者应避免患肢受到压迫、提重物、测量血压及抽血等行为。

内瘘侧肢体不应佩戴手表或首饰，以防止血液循环不良造成栓塞。

2.保证透析充分

根据患者残存肾功能的不同，透析次数应每周2-3次，每次4小时，以确保正常生活。

患者不应随意减少透析次数或提前结束透析，否则可能出现各种症状，这些都是透析不充分的表现。

3.控制好血压

大部分透析患者存在高血压问题，应按时服药，不能随意停药或更换药物。

应定时测量血压并记录，注意血压的变化。血压过高时，应立刻卧床休息，避免活动和劳累，并服用降血压药物。

当血压波动较大时，应及时就医。

4.自我观察内外出血

透析过程中使用的抗凝药物可能导致出血，因此要保持皮肤完整，避免割伤、撞伤等情况。

随时注意伤口是否有出血不止、血便、血尿、头晕等现象。若有牙龈出血、眼底出血及皮肤瘀斑等现象，应及时与医生沟通。

5.定期检查和评估透析质量

根据个体情况，尽可能每1-3个月复查一次血常规、肾功能、电解质、甲状旁腺激素及铁代谢指标，以了解身体状况。

这有助于调整透析频率和调整促红素及铁剂的用量。此外，每半年复查一次输血前四项或八项。

6.控制水的摄入

过量饮水会使透析患者在透析期间体重增加过多，这会增加心脏负担并难以控制血压。

这也会加大超滤量，超滤量过大可能导致抽搐、低血压甚至休克。因此，患者应控制饮水量，避免口渴后大量饮水。同时要少进食含水量多的食物如稀饭等。

7.养成定时排便的习惯

透析患者由于活动量不够、服用药物等因素容易便秘，应食用高纤维的蔬菜水果，定时排便。必要时可使用软化大便的药物。

四、透析后的生活调养

饮食护理：血液透析会损失一部分营养，因此患者在透析期间需要特别注意营养的补充。要保证足够的热量摄入，同时还要保证蛋白质、维生素和矿物质的摄入。避免食用高盐、高脂肪、高钾的食物，以免给肾脏带来额外的负担。

运动与休息：适当的运动有助于提高身体素质，增强抵抗力。但透析期间患者应避免剧烈运动，以免加重病情。休息方面，要保证充足的睡眠时间，避免疲劳。

预防感染：血液透析过程中，患者免疫力较低，容易感染。因此，要注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥。同时，还要注意口腔、鼻腔和尿道的卫生，定期进行检查，及时发现并治疗感染。

避免过度疲劳：血液透析过程中会消耗大量的能量，因此患者应避免过度疲劳。在透析前后要注意休息，避免进行剧烈运动或重体力劳动。

注意个人卫生：保持皮肤清洁干燥是预防感染的重要措施之一。患者在透析前应洗澡或擦洗身体，保持皮肤清洁无异味。同时也要注意口腔卫生，保持口腔清洁无异味。

通过以上的护理措施，相信患者和家属能够更好地应对糖尿病肾病血液透析带来的困扰。

（河南省信阳市息县人民医院 李自力）