在日常生活中，我们可能会因为各种原因需要进行手术治疗。然而，手术带来的疼痛和心理压力是不容忽视的问题。围手术期疼痛管理就是为了帮助患者在手术全程中减少疼痛，提高生活质量。

一、什么是围手术期疼痛管理？

围手术期是指从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复的整个过程。在这个阶段中，疼痛管理是非常重要的一部分。通过有效的疼痛管理，可以减轻术后疼痛、缓解紧张情绪，减少心血管系统并发症，让患者敢于深呼吸和咳嗽、减少肺不张、肺部感染发生，让患者早下床活动，减少长期卧床可能会引起的下肢静脉血栓、肺栓塞等问题、促进胃肠道功能恢复，改善睡眠、让您白天精力更充沛、更好地配合治疗，让您充分进行康复锻炼，取得最佳治疗效果。

二、围手术期镇痛有哪些原则？

重视疼痛宣教：通过教育患者了解疼痛的产生、评估方法、治疗方法以及如何配合医护人员，提高患者对疼痛管理的认知和自我管理能力。

倡导按时镇痛：与传统的按需镇痛不同，按时镇痛是指在固定的时间间隔给予镇痛药物，而不是在疼痛出现时才给予。这种方法可以确保药物在体内持续释放，维持稳定的血药浓度，从而提供更持久的镇痛效果。

尽早治疗疼痛：疼痛一旦出现，应尽早给予治疗。对于手术后疼痛，提倡在伤害性刺激发生前给予预防性镇痛治疗，以减少疼痛的刺激和伤害。

预防性镇痛：在手术前给予相应的镇痛措施，可以减少手术引起的创伤应激，防止中枢敏化，从而降低术后疼痛的强度和持续时间。

提倡多模式镇痛：联合应用不同作用机制的药物，可以发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应。例如，非甾体抗炎药可以与阿片类药物联合使用，以获得更好的镇痛效果。

注重个体化镇痛：每个患者的疼痛感受和耐受性都不同，因此应根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物和治疗方案。这需要考虑到患者的适应证、依从性、经济状况等因素。

三、疼痛评分

NRS，即Numeric Rating Scale，是疼痛数字评分法的英文缩写。这种评分方法广泛应用于临床实践和研究中，用于评估患者疼痛的程度。

0分：无疼痛。这意味着患者没有任何疼痛的感觉。

1-3分：轻度疼痛。这个范围内的评分代表了患者感到轻微到中度的疼痛，这种疼痛通常不会对日常生活造成太大影响，但可能会干扰到某些活动的进行。

4-6分：中度疼痛。这个评分范围代表了患者感到较为明显的疼痛，可能会影响到日常生活，如走路、工作等，但通常不会严重到无法忍受。

7-10分：重度疼痛。这个评分范围代表了患者感到非常剧烈的疼痛，可能会严重影响到日常生活，甚至导致无法进行日常活动。

NRS评分将疼痛划分为10个等级，每个等级对应一个数字。患者可以根据自己感受到的疼痛程度，自行选择相应的数字进行评分。这种评分方法具有很好的可靠性和有效性，可以帮助医生和患者更好地了解疼痛的程度和等级。通过NRS评分，医生可以制定更加精准的治疗方案，患者也可以更好地了解自己的疼痛情况，从而更好地配合医生进行治疗。

四、疼痛管理方式

1.术前预防性镇痛

在手术前，预防性镇痛是一个重要的步骤。为了增强术后的镇痛效果并减少吗啡的应用，患者可以在禁食前口服200~400mg的塞来昔布。此外，术前30~45分钟静注帕瑞昔布40mg也具有同样作用。推荐术前使用选择性COX-2抑制剂塞来昔布或帕瑞昔布。

2.术中镇痛及预防措施

（1）在手术过程中，切口使用局部麻醉药物可以减少术后镇痛药物的使用。推荐使用0.5%~0.75%的罗哌卡因，罗哌卡因的最大剂量为3mg/kg，或使用0.5%~0.75%的布比卡因，布比卡因的最大剂量为1.5mg/kg。

（2）在术中，体位摆放应尽量符合生理状态，避免不必要的压迫。同时，手术操作应轻柔，尽量减少组织的牵拉和损伤。

（3）及时吸出冲洗液和血液，避免在组织上聚集刺激神经。同时，妥善固定引流管，避免引流管移位引起的刺激性疼痛。

3.术后镇痛的药物使用

由于较为严重的疼痛出现在术后24~72小时，推荐患者术后使用镇痛泵，镇痛泵的作用时间通常为48小时。然而，也存在患者术后疼痛时间较长的情况，因此再拔除镇痛泵后，还有可能需要给予患者静脉或口服阿片类、NSAIDs或对乙酰氨基酚等药物。

除了应用药物外，还可以给予患者暗示、音乐以及精神疗法进行术后镇痛。然而，这些方法的作用方式和强度存在个体化差异，还需要医生进行个体化评估后应用。

五、注意事项

患者应该主动向医护人员询问关于疼痛的原因、治疗方法以及疼痛管理等方面的知识，以便更好地了解自己的病情和治疗方案。

患者应该与医护人员充分沟通，了解镇痛治疗方案的具体细节，包括使用的药物、剂量、使用方法等。同时，患者也可以向医护人员提出自己的疑问和顾虑，以便得到更好的解答和帮助。

患者应该按照医护人员的指示正确使用镇痛药物，按时服药，避免自行调整剂量或停药。同时，患者也应该注意观察疼痛的变化情况，及时向医护人员反馈疼痛的缓解情况或出现的不良反应。

如果患者出现疼痛或疼痛无法缓解的情况，应该及时向医护人员报告，以便得到及时的诊断和治疗。同时，患者也应该遵守医护人员的指示，如暂停活动、休息等，以避免疼痛加重。

（舞阳县舞泉镇卫生院 王翠敏）