心脑血管疾病具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给患者和社会带来了巨大的经济负担。CT扫描作为一种无创、无痛的检查方式，在心血管疾病的诊断中发挥着重要作用。

一、CT扫描

CT，即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查；根据所采用的射线不同可分为：X射线CT（X-CT）以及γ射线CT（γ-CT）等。

CT是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。图像形成的处理有如对选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素。

扫描所得信息经计算而获得每个体素的X射线衰减系数或吸收系数，再排列成矩阵，即数字矩阵，数字矩阵可存贮于磁盘或光盘中。经数字/模拟转换器把数字矩阵中的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方块，即像素，并按矩阵排列，即构成CT图像。所以，CT图像是重建图像。每个体素的X射线吸收系数可以通过不同的数学方法算出。

CT的工作程序是这样的：它根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，电子计算机对数据进行处理后，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内的细小病变。

二、心脑血管疾病概述

心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，即使应用最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。

常见的心脑血管疾病包括：

1.心肌梗死

因冠状动脉阻塞，血流中断，导致心肌缺血性坏死。患者可出现持久性胸痛、恶心、烦躁等现象。

2.高血压

是指血液对血管壁造成的压力值过高的现象。患者可出现头痛、心律失常、四肢麻木等现象。

3.高脂血症

是指血浆中甘油三酯和总胆固醇升高。患者可出现黄色瘤、早发性角膜环、眼底改变等现象。

4.脑卒中

因颅内外动脉狭窄和闭塞、脑动脉栓塞等因素引起的局部脑功能障碍。患者可出现头晕、麻木、乏力、视物模糊、口角歪斜等现象。

5.心力衰竭

是指由各种原因导致的心脏泵血功能受损。患者可出现呼吸困难、咳嗽、咯血、下肢水肿等现象。

三、CT在心脑血管疾病诊断中的应用

CT扫描作为一种无创、无痛的检查方式，在心血管疾病的诊断中发挥着重要作用。

1.主动脉夹层血肿

主动脉夹层血肿是一种严重的心血管疾病，CT扫描可以通过多种技术手段获取主动脉的详细信息。通过单纯静态扫描、CT造影和连续快速扫描，可以观察到主动脉夹层血肿的主要征象，如主动脉明显扩大、剥离的内膜钙化、剥离内膜的存在以及主动脉内的两个腔等。这些特征使得CT扫描对主动脉夹层血肿的诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其在主动脉弓部和降部夹层血肿的检出方面优于超声心动图。

2.冠心病

对于冠心病患者，应用心电图门控CT扫描和快速实时动态CT扫描技术有助于确定心肌梗死的部位和范围。这些技术不仅有利于诊断典型的心肌梗死，还能检出无Q波性心肌梗死的病例。此外，CT扫描还能发现坏死和缺血心肌部位心壁的异常运动，有助于诊断心肌病。对于早期发现心室壁瘤和鉴别真假室壁瘤，CT扫描也具有一定的价值。

3.心内占位性病变

心内占位性病变包括血栓、肿瘤等。对于血栓，尤其是较小血栓、新鲜血栓和特殊部位的血栓，如邻近心脏隔面的心腔内血栓、心房顶部和心耳部血栓，CT扫描有可能发现超声心动图难以检出的病变。对于心内肿瘤，虽然检出率不高于超声心动图，但CT扫描仍可用于补充检查。

4.心包疾患

由于心包内脂肪与周围肺组织的密度差异较大，CT扫描在观察心包方面具有优势。它可以高精度地检测心包积液、积液量和性质，并对心包膜厚度进行评估。对于心包积液的检出率和敏感性较高，漏出液和积血、渗出液、积脓时的密度差异有助于判断积液性质。此外，CT扫描还可用于诊断心包缺如、心包囊肿和心包肿瘤等疾病。

5.先天性心脏病

对于先天性心脏病，CT扫描可以清晰地显示心脏、大血管的解剖形态、连接关系、方位及血液动力学状况，有助于诊断心脏位置异常、主动脉缩窄等疾病。然而，对于心内畸形的诊断，如房、室间隔缺损、法鲁氏四联症等，超声心动图和多普勒血流显像等技术可能更为准确可靠。

6.心瓣膜病

CT扫描特别有利于观察瓣膜活动和心室壁运动，有助于诊断各种瓣膜疾病，尤其是瓣膜关闭不全和狭窄的定量诊断。它可以作为超声心动图检查的补充手段。

7.其他心血管疾病

CT扫描在心肌病（包括扩张型、肥厚型、限制型心肌病）和肺动脉疾病的诊断中也有一定帮助。此外，CT还可以用于心功能和血液动力学的检查。

随着医学技术的不断进步，相信未来CT扫描在心脑血管疾病的诊断中将会发挥更大的作用，为患者带来更好的治疗和生活质量。

（河南省人民医院郑州大学人民医院医学影像科 胡妞妞）