2型糖尿病在中医上属于消渴或消渴病范畴。消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要表现的一种疾病。消渴之名，首见于《素问奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载，认为五脏虚弱、过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是主要病机。

消渴的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因均可导致消渴。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。

本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的基本治疗大法。《医学新悟三消》说：治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。

证治分类大致为：上消，中消和下消。上消为肺热津伤证，中消包括胃热炽盛证和气阴亏虚证，下消包括肾阴亏虚证和阴阳两虚证。

上消

肺热津伤证

症见口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。代表方为：消渴方。常用药：天花粉、葛根、麦冬、地黄、藕汁、黄连、黄芩、知母。

中消

胃热炽盛证

症见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。代表法：玉女煎加减。常用药：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝。

气阴亏虚证

口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。代表方：七味白术散，常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬。

下消

肾阴亏虚

尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软、乏力，头晕耳鸣，口干舌燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治法：滋阴固肾。代表方：六味地黄丸，常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮。

阴阳两虚证

小便频数、浑浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。治法：滋阴温阳，补肾固摄。代表方：金匮肾气丸，常用药：附子、肉桂、地黄、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、五味子。

总结：消渴是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的一种慢性疾病，前三个症状，也是作为上消、中消、下消临床分类的侧重症状。但上、中、下三消之间有着十分密切的内在联系，其病机性质是一致的。正如《圣济总录 消渴门》所说：“原其本则一，推其标有三。”故治疗上，以清热润燥、养阴生津为基本治则，对上、中、下消有侧重润肺、养胃、益肾之别。

预防调摄：

《儒门事亲三消之说》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不洁息怒、病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣”。其中，节制饮食，具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。保持情志平和，制定并实施有规律的生活起居制度。

（长葛市中医院糖尿病科 王旭）