一、下肢静脉血栓介绍

下肢深静脉血栓形成是常见病此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害劳动人民健康。静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。但在临床中发现，左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。

二、下肢静脉血栓的病因有哪些？

(一) 静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张静脉流速减慢，手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因，卧床休息下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓诱发下肢深静脉血栓形成。

(二) 静脉壁的损伤

(三) 血液高凝状态这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。

三、症状有哪些呢？

下肢静脉血栓形成的症状轻重不一，取决于受累静脉的部位、阻塞的程度和范围。血栓性浅表静脉炎以患肢局部疼痛表现为主，下肢深静脉血栓形成，患者可出现患肢肿胀、疼痛，活动后加重，拍高患肢可好转等局部症状及发热、心动过速等全身症状。

四、发生急性下肢深静脉血栓如何预防呢？

急性下肢深静脉血栓形成的预防措施包括：在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤，避免术后在小腿下垫枕，以影响小腿深静脉回流；鼓励患者的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作，尽可能早期下床活动；必要时下肢穿医用弹力长袜，特别对年老癌症或心脏病患者，在胸腔腹腔或盆腔大于手术后，股骨骨折，后以及产后妇女更为重视。

五、日常护理以及康复锻炼的重要性

1、注意患肢的保暖，床上活动或翻身时要动作轻柔，禁止患肢按摩，防止血栓脱落。

2、每日测量患者下肢周径，一般在膝关节上下十厘米处测量，比对前一日与当日的差别，同时要与健侧肢体相同位置作比较，观察患肢末梢循环情况。

基础预防：1、改变不良的生活习惯。2、低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素、易消化饮食、多饮水。3、戒烟、控糖降脂。4、肥胖者积极控制体重。5、避免久站、避免卧床时间过长、避免下肢静脉输液。6、手术后患者尽早下床活动。7、下肢无血栓者做被动、主动运动。

物理预防：1、间歇充气加压装置。2、足底静脉泵。3、梯度压力弹力袜。

药物预防：临床常用抗血栓药物包括1、低分子肝素钙注射液。2、低分子肝素钠注射液以及口服的利伐沙班。3、阿司匹林、磺达肝癸钠、维生素K拮抗剂等。

早期功能锻炼：1、踝泵运动：（每小时做5次，每日5-8次）

患者平卧，膝关节伸直，双足用力做上钩，保持5-1秒，髌骨不能左右移动；踝关节最大程度背屈，保持 5-10 秒，髌骨不能左右移动。以踝关节为中心，足尖做360°环绕每小时做5次，每日5-8次。

2、股四头肌等长运动：（50-100次/ 组，3-4组/天，双下肢同时做）。

日常生活护理：（1）饮食。进食低脂、富含纤维素的食物，忌辛辣刺激、肥腻食物，保持大便通畅，必要时使用开塞露等，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。（2）保暖。室温20~22°C，患肢保暖，不宜热敷。

缓解疼痛：（1）抬高患肢：患肢抬高30°，高于心脏水平20~30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛和水肿。（2）药物止痛：剧烈疼痛或术后切口疼痛患者，可遵医嘱给予口服镇痛药物间断肌内注射哌替啶或术后应用镇痛泵等。（3）非药物性止痛措施：分散患者注意力，如听音乐、默念数字等。

弹力袜和弹力绷带的应用：急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或伸用弹力绷带，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日早晨起床前进行。若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体10分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用弹力绷带期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。

健康教育：1、保护静脉血管。长期静脉输液者，应尽量保护静脉血管，避免在同一部位反复穿刺，尤其是使用刺激性药物时更要谨慎。同时，应尽量避免在瘫痪侧肢体输液。2、饮食。低脂、高纤维饮食、保持大便通畅。3、运动。适当运动，促进静脉回流，鼓励患者加强日常功能锻炼，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。

（河南省禹州钧都医院 周雪燕）