高血压对人体健康的危害较大，会使人们的生活质量下降。症状包括头痛，多以后脑疼痛为主，同时伴有失眠、健忘、耳鸣、眼花、心悸、乏力等症状，可能诱发脑出血、肢体偏瘫、肾衰等并发症，在临床中，高血压导致的死亡和残疾有很多，所以，人们称之为“隐形杀手”。

治疗高血压的药物比较多，有100多种，但是常用药物较少，只有几种。常用药物具有一定的治疗效果，然而在降压过程中，血压过度波动，存在明显不良反应，对血糖、水、电解质等的代谢也会产生影响，也会损伤心、肾等重大器官功能。

1 噻嗪类利尿剂

常用药物氢氯噻嗪片、呋塞米片等。

1.1 常见不良反应

1.1.1电解质紊乱

电解质紊乱多表现为低钾血症，电解质检测工作开始于用药后的2-4周。如果没有低血钾症状，之后每年做1-2次检查。利尿剂联合其他药物治疗，能够使低血钾的发生率最大程度降低。

1.1.2 血脂血糖异常

如果临床上不能联合β受体阻滞剂共同运用，这会增加血脂血糖升高甚至糖尿病的风险。

1.1.3 嘌呤代谢紊乱

嘌呤代谢紊乱会引起痛风，所以痛风时，应该禁忌使用噻嗪类利尿剂。即使高尿酸血症患者没有痛风病史，也不推荐使用利尿剂。

1.2 注意事项

噻嗪类利尿剂的长时间大量单独运用，会增加不良反应发生率，因此，最好不采取单一用药方式。联合应用其他药物，可使发生不良反应的风险降至最低。如果必须单独用药，建议小剂量使用。

2 血管紧张素转化酶抑制剂

常用药物卡托普利片、贝那普利等。

2.1 不良反应

对胚胎发育造成影响，容易致畸。所以，育龄女性使用时要避孕，计划妊娠女性不适用此药物。

刺激性干咳。可选用镇咳药物进行缓解，如果不耐受，选择ARB类降压药物。

高血钾。联合保钾利尿剂者谨慎使用，预防高血钾；禁止高血钾患者使用。

血管神经性水肿。如临床上出现呼吸暂停、喉头水肿等并发症，禁止使用此类药物。

急性肾损伤。肾动脉狭窄性高血压容易发生肾损伤，这是由于肾血流量减少，肾血管灌注不足所致。所以应禁止使用血管紧张素转化酶抑制剂药物。

2.2 注意事项

在治疗前，对血肌酐水平、血钾进行监测。用药时从小剂量开始，如果患者耐受，慢慢增加剂量以致达到治疗标准。经过2-4周治疗后，对疗效进行评价，还要对血钾、血肌酐进行监测。如果血钾水平上升，或肌酐水平升高超过30%，则应将药物剂量减少，同时持续监测，如果有必要需要停止用药。

3 钙离子拮抗剂

常见药物硝苯地平缓释片、非洛地平、氨氯地平等。

3.1 常见不良反应

血管会迅速扩张，同时将交感神经系统激活，导致一系列不良反应出现，如头晕、头痛、低血压、面色潮红等；长效钙离子拮抗剂具有起效缓慢、效果稳定、效果持久的特点。

大部分患者可能早期浮肿不明显，严重的会出现颜面部浮肿，一部分患者可能浮肿特别严重并不能耐受，已经影响到生活质量，只能换成别的降压药3.2 注意事项

关注用药剂量，用量过大会导致低血压或心律失常；对于高血压合并快速心律失常患者，禁用一代钙离子拮抗剂，也不建议将硝苯地平片放在舌下含化；最好使用长效制剂，效果更佳，且具有良好耐受性和较小的不良反应；静坐工作人员最容易发生外周水肿情况，尤其夜间更加显著。联合应用其他药物能降低踝部水肿的发生率；钙离子拮抗剂类药物不会影响代谢，适合糖尿病以及代谢综合征患者使用。

4 β受体阻滞剂

常用药物盐酸普萘洛尔片、美托洛尔缓释片等。

4.1 不良反应

第一，心率方面的副作用。窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压，甚至休克。应当及时停药或用阿托品静推、异丙肾上腺素静滴。

第二，糖与脂肪异常代谢。可将低血糖症状掩盖，同时使用降糖药物以及β受体阻滞剂的患者需引起重视。不能联合利尿剂使用，会使糖尿病新发风险增大。

第三，支气管哮喘。支气管哮喘和严重慢阻肺患者不能使用。

第四，增大中心动脉压、主动脉压力压强指标。老年患者最好不将其作为首选药物。

4.2 注意事项

高血压患者如果有交感激活、心率过快情况，在使用此药物前，需要进行评估，同时对血脂、血糖进行监测。

5 血管紧张素II受体拮抗剂

常用药物氯沙坦甲、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。

5.1 不良反应

其一，咳嗽虽然发生率低，然而也有患者咳嗽。

其二，低血压，服用时从小剂量开始，一般为常规剂量的一半，预防血压过低，慢慢增加剂量，保证患者耐受。

其三，高血钾。定期监测血钾，与其他药物联用，可使其发生风险下降。

其四，肾功能下降。

其五，对胚胎发育产生影响。妊娠高血压者不能使用。

5.2 注意事项

此药物不仅能够降低血压，还能对心血管起到保护作用，并且改善糖代谢。能够有效降低高血压患者心脏和脑血管事件的发生率和死亡率。

6 血管紧张素受体脑咖肽美抑制剂

常见药物卡托普利、贝那普利、依那普利等。

6.1 不良反应

血管性水肿、高钾血症、低血压。

6.2 注意事项

第一，服药时从低剂量开始，慢慢增大剂量；

第二，不能与ACEI类药物联用，否则会使血管性水肿的发生风险增大。

第三，如果患者的血管性水肿确定在面部、唇部，则允许应用抗组胺药物。若波及声门、喉、舌，则需要保持呼吸通畅，并注入肾上腺素。

第四，对血钾、血肌酐有必要监测。不能联合保钾利尿药使用。

总而言之，高血压患者使用常用降血压药物需要谨慎，应该关注其注意事项，避免发生不良事件，这样才能保障安全用药。

（巩义市人民医院药学部 张秋江）