糖化血红蛋白是指血液中的血红蛋白与血糖发生反应生成的糖化产物，可以反映出人体近期的血糖控制情况。它们之间的关系非常密切，因为糖化血红蛋白是由血红蛋白与血糖结合而形成的，当血糖长期高于正常水平时，糖化血红蛋白水平也会升高。糖化血红蛋白的检测可以反映出人体在最近2—3个月内的平均血糖水平，是评价长期血糖控制“金标准”，也是指导临床调整治疗方案的重要依据。广泛应用于糖尿病的诊断和治疗过程中。另外，糖化血红蛋白水平还可以反映出血糖控制的质量和稳定性。糖化血红蛋白水平越高，说明血糖控制越差，糖尿病的并发症风险也就越高。在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次。

糖尿病患者血糖控制目标的首要原则是个体化，应根据患者年龄、病程、预期寿命、并发症或并发症严重程度等综合考虑。糖化血红蛋白不受抽血当时是否空腹、饱餐、运动后、饥饿状态等情况的影响，检查结果是比较稳定的。血糖值或者血浆葡萄糖，每次测的结果是不一样的。在临床上，随机血糖主要适用于分析空腹状态下，胰岛的基础功能如何，餐后血糖用于分析进餐的结构比例合适与否，或者胰岛的分泌功能如何。甚至有时需要测量睡前和半夜的血糖，看患者血糖最低值的时候是不是出现低血糖，及时调整治疗方案

但有时在临床会遇到糖化血红蛋白正常而血糖高的情况，糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖内相结合的产物，是通过缓慢、持续、不可逆的糖化反应的形成。含量多少取决于血红蛋白、血糖的浓度，以及血糖与血红蛋白接触的时间，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素没有关系，反应三个月的平均血糖浓度。糖化血红蛋白并不能反映血糖的波动，如果血红蛋白正常而血糖增高、血糖波动大，完全有可能出现糖化血红蛋白正常，而血糖高。

如果血红蛋白病，比如缺铁性贫血、血色素低，可能出现糖化血红蛋白正常，而血糖增高的情况。如果体内基因的原因，造成6-磷酸葡萄糖酶缺乏引起的蚕豆病，合并糖尿病使用磺脲类的药物，就有可能诱发溶血性的贫血，同样可以出现糖化血红蛋白正常，而血糖高。如果是应激性的高血糖，由于血红蛋白和血糖接触的时间并不长，不会造成糖化血红蛋白增高，但血糖可以出现应激性的增高。也有可能是检测的误差，因为我国没有统一的检测方法，在糖化血红蛋白和血糖相互之间关系是否匹配、是否平行上，既要参考血色素血红蛋白的情况，也要结合空腹血糖、餐后两小时血糖和使用动态血糖监测，来综合评估糖尿病患者血糖控制的情况。

有时也会遇到糖化血红蛋白高而血糖低的情况，这往往可能是因为糖尿病患者血糖控制不良，服用药物过多导致血药浓度升高，这些都容易导致人体血糖水平偏低。也可能是患者为了降低血糖刻意控制饮食造成的。

如果糖化血红蛋白水平出现异常，建议完善其他检查，然后进行专业治疗。

（信阳市中心医院检验科 邓威）