近几年来，随着大气污染加重，病毒肆虐流行，肺炎发病率居高不下。尤其老年人因为免疫力下降、抵抗力差，十分容易患上老年肺炎，死亡率也呈现出明显的上升趋势。大多数老年人合并有2型糖尿病、心脑血管病、肝肾疾患以及营养不良，甚至衰弱致长期卧床，加上老年呼吸系统结构的改变以及纤毛、黏膜功能的退化等等，均是患得肺炎的危险因素，以及临床表现的不典型性，故老年患肺炎即重症。关注老年肺炎，早期识别重症肺炎，可以有效控制病情发展，减轻患者的病痛，提高老年生活质量。

1.什么是重症肺炎？重症肺炎是由各种致病因素所致肺组织（细支气管、肺泡、间质）严重炎症病变，除具有普通肺炎常见呼吸系统症状（如咳嗽、咯痰、胸闷、发热等）外， 若出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要辅助通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍可认定为重症肺炎。

2.如何及早识别老年重症肺炎？

对于65岁以上老年人，有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者，免疫功能缺陷者，肥胖（体重指数≥30）者，长期卧床及长期吸烟者，当出现发热、咳嗽、咯痰，合并有呼吸急促、气短，精神萎靡、嗜睡或烦躁，面色苍白、皮肤发绀等症状要警惕重症肺炎。家中可以常备指尖式血氧仪来及时监测氧饱和度，静息状态下血氧低于95%，保持警惕，密切监测血氧变化，同时关注呼吸状态，一旦血氧饱和度低于93%，应该及时就医。特别要提醒老年人注意“沉默性缺氧”，即患者没有胸闷气短等临床症状，但事实上肺部已经严重缺氧了。若没有条件准备血氧仪，可以观察神志精神饮食状态，观察静息状态下的呼吸频率和心率，如果神志精神、食欲转差，说话断断续续、嘴唇发紫等，或者呼吸频率增快（大于30次/分）、心率增快（大于120次/分），此时需警惕身体可能已经缺氧了。还有体温高低并不能代表病情轻重，有一些老人感染后体温不高或只是持续低烧，不能掉以轻心，反而说明机体免疫力抗击病毒的能力较弱，容易诱发并发症。

3.老年患者重症肺炎的治疗

老年患者患肺炎往往易合并肠道感染、泌尿系感染等，可以迅速进展为重症肺炎很，短时间内出现缺氧、休克、电解质酸碱平衡紊乱以及单个或多个脏器功能障碍。治疗上除了积极给予抗感染、氧疗、痰液引流、营养支持、调节免疫、纠正电解质酸碱平衡紊乱等对症支持治疗以外，可以联合中医中药治疗，老年重症肺炎主要病因病机为肺气闭郁、痰浊壅肺、脾气亏虚，治以“宣肺化痰、益气健脾”为法，通过宣肺化痰促进痰液引流，益气健脾提高免疫功能，临床治疗中发现中西医结合治疗能显著缩短患者住院时间和降低病死率，减轻国家和家庭经济负担。

（郑州市大肠肛门病医院重症监护室 张晶芳、联勤保障部队第九八八医院消化内科 王智峰）