今年20岁的大学生小张姑娘，每月都有那么几天头痛、恶心，原来一直认为是例假来之前的征兆，每次吃点止痛药也就过去了，直到一次剧烈头痛呕吐后，通过经颅多普勒超声发泡实验才发现罪魁祸首竟是自己多长个心眼--卵圆孔未闭。

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔未闭指胎儿期继发房间隔的下缘和原发房间隔的上缘虽然相互接触，但并不融合，在卵圆窝的顶端遗留下月牙形裂隙未闭合。卵圆孔在胚胎发育至第6、7周时形成，新生儿出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆孔发生功能性闭合，后逐渐形成永久性闭合。大部分人生后2个月卵圆孔闭合，1年内达到解剖上的闭合。若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭，常见于正常的健康人群，发生不良后果的绝对危险性很小。但当右心房压升高时，可能会出现右向左的分流，静脉系统的血栓就可能进入体循环导致反常栓塞。

卵圆孔未闭常见的症状有哪些？

卵圆孔未闭患者的临床症状与卵圆孔未闭的直径大小以及左右房的压力梯度等有密切关系。直径小的患者早年几乎无明显临床症状。但合并有肺动脉高压、肺栓塞或慢性肺阻塞性疾病的患者，往往因右心房的压力高于左心房，血液自右向左进行分流，可导致动脉系统栓塞的发生，可引起脑梗死和心、肾血管以及外周系统栓塞的发生，进而出现相应的体征以及临床症状。

典型症状

当多种因素导致患者右心房的压力高于左心房时，卵圆孔未闭就会出现各种各样的临床症状，最常见的症状为不明原因的偏头痛、脑梗死、斜卧呼吸-直立型低氧血症、睡眠呼吸暂停综合征、冠脉正常的心肌梗死等。

通过哪些检查手段才能查出来“卵圆孔未闭”呢？ 

当患者出现不明原因的脑梗死、外周动脉栓塞或者是难以缓解的偏头痛以及斜卧呼吸-直立型低氧血症时，首先应该考虑卵圆孔未闭，进行相关检查。目前的诊断途径主要是通过超声进行诊断。儿童时期的胸壁较薄，肺气干扰也少，声窗清晰，可以经胸前心脏彩超检查出卵圆孔有没有闭合，而成年时期的卵圆孔则不容易利用上述检查方法检查出，但是可以通过经颅多普勒超声发泡实验或者经食管超声心动图和右心声学造影检查明确诊断。

发现卵圆孔未闭，应该怎么治疗？

一旦检查发现卵圆孔未闭也无需过度紧张，因为绝大多数的卵圆孔未闭都不会造成严重影响。只有那些伴有多次脑梗死或者短暂脑缺血发作考虑卵圆孔未闭的患者，以及严重且反复发作的偏头痛患者，才考虑进行药物干预或进行介入封堵手术。

　美国神经病学会关于卵圆孔未闭的专家共识中指出，对于没有任何表现症状和梗死病史的患者，不建议对卵圆孔未闭进行特别干预。对于有症状的患者治疗手段主要包括药物治疗、介入封堵手术和外科手术。药物治疗主要用于预防患者出现不明原因脑梗死或者脑缺血的发作，常用的药物主要包括抗凝剂如华法林以及抗血小板制剂如阿司匹林等；介入封堵术是一种痛苦小、恢复快的微创手术，但具有严格的适应证和禁忌症，需要临床医生进行严格把关，一旦患者确定要进行介入手术，临床医生还应在患者进行卵圆孔未闭封堵手术前，对患者进行综合评估，以尽可能排除卵圆孔未闭之外的其他因素，导致患者发生脑梗死或其他问题；外科手术治疗虽然是治疗卵圆孔未闭的有效手段之一，但是因为手术创伤面大，以及会围手术期并发症等问题，该方法目前并不是治疗卵圆孔未闭的首选方法。一般是合并其他相对较严重的心脏疾病需要开胸治疗时，才会选择同时进行卵圆孔未闭的修补手术。

卵圆孔未闭患者的预后是与诱发的相关疾病有着密切关系，早期发现，并给予有效的治疗，一般预后良好。所以，即使发现卵圆孔未闭也不用太过于担心，但对于同时合并脑梗死、偏头痛、反复发作眩晕等疾病时，应当首先考虑卵圆孔未闭这个因素。

卵圆孔未闭患者注意事项有哪些？

卵圆孔未闭的患者应避免进入能造成胸腔压力过高的环境，如乘坐飞机、潜水等，同时还注意休息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累；避免压力过大，保持心情愉快，气候变化时，注意添减衣物。同时应建立良好的饮食习惯，均衡膳食营养，以清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物为主。遵医嘱定期复查，按时服药，一旦出现不适症状应及时就医。

（河南中医药大学第一附属医院心脏中心 胡旭红）