因婴幼儿对疼痛的表达不清，常常使很多家长潜意识里认为患儿对疼痛的敏感度不高，术后不需要镇痛。还有的家长认为“是药三分毒”，只要是药就存在一定的不安全性，担心镇痛药物会对患儿的机体产生损害。但是事实是，术后患儿不仅能感受疼痛，且会因镇痛不及时，导致患儿日后痛觉过敏及持久性的行为改变（如注意力不集中、学习功能障碍等）。对此，接下来本文将详细为大家科普小儿术后疼痛以及镇痛的相关知识。

一、小儿多大才能感受到疼痛呢？

疼痛是小儿均具备的一种主观感受。随着医学发展，有专家认为新生儿出生时即已能感知疼痛，而且不同来源、不同类型的患儿因为疼痛会有不同表现。另有研究显示，患儿对疼痛而引起的内分泌反应是成人的3-5倍。

二、如何判断小儿正遭受疼痛呢？

一般情况下，处于学龄期的患儿更能够准确描述自身的状况，他们可以进行自我评估；但学龄期以下的患儿却难以正确的描述自身的状况，导致疼痛评估难以进行。因此，一般医疗人员会通过专业的方法来对患儿术后疼痛状况进行评估。具体如下：

1、行为学评估：医疗人员会通过患儿的行为表现为主，患儿父母的叙述为辅，做出评估；虽然学龄期以下的患儿难以准确描述疼痛状况，但即使是早产儿也能感知伤害性事件，并转化为行为方面的反应，比如，婴幼儿的啼哭时间有所延长，患儿的进食和睡眠发生异常转变等，即使患儿熟悉的安抚者也无能为力。

2、生理学评估，医疗人员会根据患儿术后呼吸、血压、心率等生理学指标变化情况进行评估，比如呼吸加快、心率加快、血压升高、颅内压增高等。

3、观察学评估，医疗人员会通过观察患儿的哭闹程度、面部表情、肢体动作进行疼痛评估。有时医疗人员还会观察患儿的呼吸，因为术后疼痛会影响到患儿的呼吸，进而部分患儿会出现屏气，呼吸不规则等现象。

目前没有单独的哪一种方法能准确评估患儿术后疼痛状况，一般都需要综合各种方法，以提高评估的准确度。

三、术后疼痛的危害有哪些？

有研究指出，疼痛对患儿的生理和心理产生不良影响，可给患儿带来一系列的近期和远期损害。具体如下：

1、近期损害：近年来的研究证明，疼痛会导致患儿的心率增快、血压升高、产生恐惧及焦虑情绪。疼痛会引起颅内压增高，继而引发颅脑出血及损伤，从而引起神经系统发育不良；心率增快，耗氧增加，从而加重心血管负担及内分泌紊乱等，最终会引起病死率升高。此外，疼痛还会抑制患儿机体内胰岛素的分泌，导致碳水化合物、脂肪和蛋白质分解增加，使血糖、乳酸、丙酮酸增加，影响患儿伤口愈合，患儿住院时间，增加住院费用。

2、远期损害：有研究指出，患儿可能会因此出现学习注意力不集中，学习困难以及听觉改变等。

三、术后镇痛安全吗？

临床上医疗人员一般对小儿术后进行镇痛都需要根据患儿个人身体情况、手术类型以及对疼痛的反应，为患儿提供安全、有效、个体化的镇痛方案，尽可能减少相关不良反应。国内外专家认为在简单、安全、有效的原则下，对患儿进行镇痛带来的好处远远大于不良后果。‍

四、术后镇痛的方法有哪些？

1、静脉镇痛

静脉镇痛以阿片类药物为基础的静脉患者自控镇痛为主，该方法不仅具备可按需自行追加药物的优点，还能降低对机体的侵入性。但该方法会存在阿片相关不良反应，比如呼吸抑制、瘙痒、恶心、呕吐以及便秘、尿潴留等。

2、神经阻滞

近年来随着超声技术的发展，区域神经阻滞再次得到重视与推广。神经阻滞具有操作简单、镇痛效果好、减少阿片药物用量、改善肺功能、减轻中枢神经系统抑制、避免尿潴留等优点。

3、多模式镇痛

该方法可以通过协同作用，取得较好的镇痛效果。且该方法可以减少单一药物的使用量，进而降低患儿出现不良反应的概率。

4、其他方法

有研究指出恐惧、焦虑、失望、不耐烦等情绪可使患儿的痛阈降低，而愉快、兴奋、有信心等正面情绪可使痛阈提高。小儿疼痛控制方面的研究中有学者提出：一些非药物镇痛方法可以帮助患儿缓解疼痛，比如放松，精神意象和游玩等。另外一些心理治疗：包括分散注意力、做游戏、心理教育、催眠、生物反馈、引导想象等也可缓解患儿术后疼痛。

以上便是小儿术后疼痛以及镇痛的相关知识，希望能够解除大家对小儿术后镇痛的误解，缓解焦虑。具体选择哪种镇痛方式，一定要听从麻醉医生的建议，根据患儿术后的具体情况进行个体化治疗。

（郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部 石海梅）