近年来，随着三胎政策的放开，以及剖宫产率和人工流产率的上升，国内胎盘植入性疾病的发病率也逐渐升高，胎盘植入性疾病是孕期子宫破裂、严重产后出血、产科紧急子宫切除乃至孕产妇死亡的重要原因，目前已经成为我国最常见的临床急危重症之一。

首先我们先来了解一下正常的胎盘结构：胎盘由羊膜、绒毛、底蜕膜三层组成，底蜕膜包括壁蜕膜、包蜕膜和基蜕膜。正常情况下，胎盘一般在胎儿娩出后30分娩内自然娩出，如果≥30分钟胎盘仍未娩出则称为胎盘滞留。发生胎盘滞留的原因有：（1）宫缩乏力或者膀胱充盈压迫子宫下段，使已经剥离的胎盘滞留于宫腔。（2）子宫颈内口肌纤维收缩，导致胎盘虽已剥离而嵌顿于宫腔。（3）胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders，PAS）。

那么什么是胎盘植入性疾病？胎盘正常时底蜕膜仅仅植入到子宫内膜里。胎盘植入性疾病是指胎盘组织不同程度地浸入子宫肌层的一组疾病。当胎盘绒毛侵入子宫肌层后，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，可能会导致患者大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡。根据胎盘植入子宫肌层的深度分为：（1）胎盘粘连，指绒毛组织仅黏附于子宫浅肌层表面；（2）胎盘植入，指绒毛组织侵入子宫深肌层；（3）穿透性胎盘植入则指绒毛组织穿透子宫壁达子宫浆膜层，甚至侵入子宫邻近器官。根据植入面积的多少又可分为完全性和部分性胎盘植入。

胎盘植入性疾病的高危因素是什么？胎盘植入确切病因尚不明确，综合国内外资料，PAS与剖宫产史及其次数、前置胎盘显著相关，其他相关高危因素还包括：（1）既往子宫手术史（子宫内膜或肌层受损），如刮宫术、手取胎盘、产后子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫内膜消融术、子宫动脉栓塞术和子宫肌瘤剔除术；（2）子宫病变或结构畸形：如宫腔粘连、双角子宫和子宫腺肌症等；（3）其他：体外受精-胚胎移植受孕、高龄妊娠和双胎。其中剖宫产史伴前置胎盘是胎盘植入最为重要的高危因素。

胎盘植入性疾病的产前诊断方法有什么？产前诊断胎盘植入性疾病有利于提供最佳的产科管理，可以显著降低胎盘植入性疾病 孕妇大出血的发生率以及孕产妇死亡率。超声和MRI是目前产前诊断胎盘植入性疾病的主要方法。超声已被广泛应用于产前检查，PAS的多种典型超声声像也被普遍印证，为了分娩前更好地对PAS严重程度及手术风险如术中出血、子宫切除和周围脏器损伤等进行评估并做到及时转诊，国内外学者提出了各自不同的PAS超声评估体系。所以超声检查是产前诊断和孕期随诊胎盘植入性疾病的首选方法。对于超声检查难以确定、需评估穿透性胎盘植入宫旁组织受累情况或子宫后壁胎盘植入的病例，MRI检查有其独特优势。

发现胎盘植入性疾病怎么办？产前保健过程中，一旦影像学检查或临床资料提示可疑胎盘植入之后，不用太惊慌，可以期待治疗，并应及时转诊至有能力处置胎盘植入的综合医疗中心（具备处理胎盘植入性疾病经验、母婴重症监护、产科麻醉、充足血源等条件），在综合评估后制定合理处置预案，保证孕妇安全情况下，尽量增加胎儿的胎龄，加强高危孕妇管理，并时刻做好终止妊娠的准备。

怎样预防胎盘植入性疾病？尽管胎盘植入性疾病不同系列和潜在诊断的发病率差异很大，但其再次妊娠复发率很高（17%-29%）。对于接受了保留子宫手术的孕妇，复发的风险很大程度上取决于未来妊娠的位置。对于反复宫腔操作的女性（如子宫肌瘤栓塞术或宫腔粘连手术后），复发率可能更高。建议对此类人群加强监测避免再次发生瘢痕种植可能。对于诊断为胎盘植入性疾病后仍保留生育功能的女性，必须强调未来任何妊娠时尽早接受专业超声检查避免非计划妊娠，以早期发现剖宫产瘢痕妊娠尽早干预。所以要对孕产妇进行健康教育，做好计划生育，减少流产次数，严格控制剖宫产率，切实加强对高危妊娠的管理，降低胎盘植入性疾病的发生率。

（安阳市人民医院超声科 史玮）