“我以前打化疗都是白细胞低，怎么这次血小板降了这么多？打3天针还没升上来，我该怎么办医生？肿瘤的治疗还能进行吗？血小板还能升起来吗？”在血液科，患者经常有这样的疑问。本文就聊聊这个问题。

什么是肿瘤治疗所致血小板减少症（CTIT）？

肿瘤治疗所致血小板减少症（Cancer therapy induced thrombocytopenia，CTIT）指肿瘤患者在疾病治疗过程中因抗肿瘤治疗导致的血小板减少症，包括既往临床常见的化疗所致血小板减少症，也包括放疗、靶向治疗和免疫治疗所致的血小板减少症。CTIT分级可根据血小板减少程度或出血严重程度两种方法进行病情评估，根据血小板减少程度，按外周血血小板水平可将CTIT分为5级，根据出血严重程度可将CTIT分为轻中度及重度。

血小板降低能预防吗？

CTIT二级预防指在上一个化疗周期期间，患者血小板计数出现严重降低，如最低值<50×10^9/L，则在下一个化疗周期可以提前给予升血小板治疗。二级预防指征包括上一个化疗周期血小板计数<50×10^9/L，或计数在（50-75) ×10^9/L伴有出血的高风险因素。如果不存在出血的高风险因素，则应密切监测。

如何治疗血小板降低？

抗肿瘤药物治疗后发生血小板减少症患者在接受血小板减少症相关干预前需进行病因及出血风险评估，以便科学选择干预措施，避免不合理用药。目前临床上治疗CTIT的措施主要包括输注血小板和给予促血小板生长因子。PLT≤10×10^9/L、CTIT合并发生WHO 2级及以上出血，或WHO 1级出血但有高出血风险的患者推荐输注血小板。促血小板生长因子包括重组人血小板生成素（rhTPO）、重组人白细胞介素11（rhIL-11）和新型小分子血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）等。

rhTPO：常应用于不符合血小板输注指征的血小板减少症患者，应在血小板计数<100×10^9/L时应用，通常于化疗结束后6～24h皮下注射；另外，对于上一个化疗周期发生过2级以上CTIT或出血风险较大的患者，建议给予rhTPO进行二级预防治疗。停药指征主要关注血小板计数的变化，当血小板≥100×10^9/L或血小板较用药前升高50×10^9/L时，应及时停药。

rhIL-11：也应用于不符合血小板输注指征的血小板减少患者，实体瘤患者应在血小板计数在（25-75)×10^9/L时应用。停药指征与rhTPO一致；由于部分患者对rhIL-11过敏，应关注患者的过敏或超敏反应，同时肾功能受损难以有效排泄rhIL-11的患者，应减少用药剂量；由于rhIL-11易引起心脏损伤等副作用，老年患者，特别是有心脏病史患者慎用rh IL-11。

TPO-RA：目前国内上市的TPO-RA类药物包括艾曲泊帕、海曲泊帕、阿伐曲泊帕、罗普司亭。目前TPO-RA尚未被批准CTIT适应证，但既往研究数据呈现出TPO-RA类药物在肿瘤化疗所致血小板减少症中的治疗潜力。在增加血小板计数、减少血小板恢复时间、减少出血风险与血小板输注的疗效与其他细胞因子相当。

CTIT患者接受促血小板生长因子治疗后，需监测血常规，一般2次/周，特殊患者可根据情况隔日1次，当血小板≥100×10^9/L或血小板较用药前升高50×10^9/L 时，建议及时停药。

（河南省肿瘤医院血液科 丁冰洁）