所谓骨折，顾名思义，就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。患者常为一个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数患者能恢复原来的功能，少数患者可留有不同程度的后遗症。多数骨折患者康复期时间久，在这段时间内患者如不以正确的方式引导，患者将无法突破心理障碍重新站起来，或站起来的时间偏晚。

拐杖的科学应用

拐杖的选择：拐杖是骨折患者离床活动的支撑工具，嘱患者及亲友选择质量好、扶手牢固、高度可调试、拐头有防滑装置的轻便拐杖，通常铝合金制品最佳。在宣教的过程中，科室备用一副拐杖，用来讲解各部位的功能及意义，并调试高低的方法，以保证患者用拐杖的安全。

扶拐行走的原则与时机：扶拐行走是下肢骨折患者功能锻炼的重要组成部分，因此扶拐下地的时机很重要，下地过早过晚都会对骨折的愈合及康复造成不良影响。下地时机最好掌握在骨痂形成期。此期局部疼痛消失，肿胀消退，软组织已修复，骨折断端已初步稳定，内外骨痂已开始形成，特别是患者经过几周的床上锻炼，肌肉收缩有力，当踝关节背伸时，患肢抬高到足不发颤时，即可以让患者开始离床后扶拐练习步行。

扶拐的方法：扶拐的方法对骨折的愈合很重要，因此护理人员现场示范扶拐的方法。拐杖的高度应根据患者的身高调适，一般高度是患者双手扶拐，拐顶距离腋窝5～10cm，与肩同宽。因为扶拐的力在双手而不是靠腋窝支撑身体，否则容易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响患者的情绪及功能锻炼的进程。

扶拐的步法：扶拐的步法是宣教的重点，为达到安全自由的步行锻炼，单纯的讲解患者不能理解和掌握，同时也有顾虑，为此护理人员示范扶拐步法的动作要领，直至患者掌握，对于儿童还应教会家长。扶拐行走时首先嘱患者站好姿势，使双足与双拐头呈等腰三角形，先迈患肢，足尖不可超越双拐头连线，站平稳后，双手撑拐同时健肢向前迈移30cm，站稳后抬患肢，同时提拐向前移动同等距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，如此逐步前移。患者初次下床扶拐走路时应有护理人员现场指导并保护，有的患者步幅过大，重心后移，易摔倒，及时调整，使患者在锻炼的过程中充满信心，对于儿童特殊的心理特点，在使用拐杖的过程中均要有医护人员或亲属的监护，以克服随意性和盲目性。

拐杖的使用原则

双拐的使用原则：所有下肢骨折患者在骨痂形成期后开始离床下地锻炼均应扶双拐，不负重或轻负重行走。如果骨折部在股骨中上段，扶拐行走时患肢应保持外展30°，股骨下段及小腿骨折扶拐行走时，患肢应保持中立位。步幅不宜过大，速度不宜过快，每分钟不超过25步，双下肢骨折离床活动应在骨折达到临床愈合期，一般在8周左右，而且下地活动最好有外固定保护。

单拐的使用原则：在下肢骨折临床愈合期后，可由双拐改用单拐行走锻炼。其原则是：股骨干中上段，股骨下段或小腿骨折有轻度向外成角者，应先去患侧拐，以保持在行走时患肢外展，纠正和防止成角加大，这是因为股骨中上段骨折有一向外成角倾向，其他情况应先去健侧拐杖。

弃拐：下肢骨折患者用拐是暂时的，骨折愈合后应该及时弃拐。然而在实际工作中发现部分患者弃拐过早，导致骨折畸形甚至钢板弯曲或折断，影响患者的康复，甚至需要再次手术。也有部分患者对骨折愈合存有顾虑，不敢弃拐，时间久了，可以造成双下肢力不平衡而不利于患肢的康复。弃拐的原则是骨折部达到骨性愈合。

有的患者骨折还未愈合就急于停止使用拐杖，结果导致骨折畸形或钢板变形，影响了康复，甚至需再次手术。骨折后的康复期要讲究‘动静结合’，打着石膏有打着石膏的运动方法。更重要的是，接受康复治疗对患者本身很有好处。同样的情况下，接受康复治疗的骨折患者骨头愈合的速度更快。研究证实，经过康复治疗，伤口愈合得更快，感染的机会降低，留下的疤痕颜色也会浅些。另外，在康复师指导和帮助下松动关节、肌肉，能让身体功能恢复得更快更好。

（广西靖西市中医医院医务科 覃斌）