子宫内膜异位症指具有生长功能的子宫内膜组织（包括腺体和间质）发生在子宫腔被覆黏膜及子宫体肌层以外的雌激素依赖性疾病。近年来发病率呈逐年上升趋势。作为育龄期妇女常见疾病，并以月经期密切相关的会阴部周期性疼痛为主要表现；疼痛会进行性增加，会阴切口瘢痕处可能会出现局部胀痛感或者刺痛感，可有痒或压痛感，经后疼痛多可缓解甚至消失，使用抗炎药物和理疗效果均不佳，少数报告性交痛、月经期有肛门坠胀感和其他不适感。近年来随着会阴侧切率的增加，会阴内异症对患者日常生活和性生活均有严重影响。

会阴侧切中子宫内膜异位症的预防管理，临床上主要从以下3方面预防管理，分别是产前、产时、产后3个阶段。

1.产前

对社会公众大力进行婚前教育，增强对此病的认知及提高防范意识，准确恰当地采取避孕措施，减少婚前宫腔操作及宫内感染的机会；减少月经期经阴道手术或阴道冲洗等可能造成内膜损伤或经血逆流的操作。孕期教育也是预防本病的重要环节，除了孕期保健、孕期体重的控制，也要注意孕后期正确行会阴部按摩以改善会阴部肌肉弹性。建议从孕34周开始，无妊娠合并症或其他高危因素的初产妇可自行或在伴侣协助下每周进行1～3次会阴部扩张式按摩，以减少产时的会阴裂伤，前提是充分外阴清洁和润滑。必要时向医护人员寻求帮助；每天按摩或者是条件允许时按摩；伴侣按摩时，使用食指及中指；避免按压尿道，防止感染；放轻音乐，配合呼吸等。

2.产时

（1）要求医护人员增强对此病的认知及提高责任心提高个人专业技能，定期接受正确会阴切开术的培训及产道评估及检查培训，培养医护人员严格遵守相关操作规程，树立防护隔离及防范意识，减少软产道损伤。

（2）严格把握会阴侧切及阴道助产手术指征 目前主张限制性或选择性会阴切开术，即不常规行会阴切开，尽量保护会阴的完整性，避免发生严重的会阴裂伤，若不得不进行会阴切开术，相对于会阴中切术，会阴侧切术损伤肛门括约肌风险更低；同时医护人员应权衡阴道助产术与剖宫产术在母儿中的优缺点，谨慎选择治疗方法，以改善母儿预后；最后，产科医生和助产士应该随时对阴道助产的成功率进行评价，必要时放弃阴道助产术。尤其在胎头下降困难时，不建议使用产钳、胎头吸引器等器械辅助分娩。

（3）注意分娩过程中产程管理 在第二产程中采用无菌热毛巾热敷并进行会阴按摩，对于预防严重会阴裂伤效果显著。此方法简便易行，值得临床推广和广泛应用。关于第三产程的管理，建议自然分娩者不要过早干涉第三产程，以免胎盘残留而引发清宫的结局，必要时清宫也应注意保护会阴切口，操作后及时更换手套，如果胎盘、胎膜完整者分娩时不必常规擦拭宫腔。

（4） 减少产时产后宫腔内操作的机会 尽量避免过度行阴道检查、非恰当时机转动胎位，应尽量避免徒手剥胎盘等，注意保护会阴切口；同时应注意分娩胎盘的手法，减少胎盘接触会阴创面的机会；会阴缝合前应先用有尾无菌纱布填塞阴道，防止宫腔血液污染伤口，再用生理盐水冲洗伤口后缝合，必要时也可采用碘伏擦拭后冲洗，做到彻

底清洁切口。

3.产后

（1）注意会阴伤口护理 会阴部有损伤者建议产后取健侧卧位，同时勤换内裤及卫生巾，预防残留或脱落的内膜移植到会阴侧切口处。

（2） 重视产后宣教，鼓励母乳喂养，通过宣教促进产后有效避孕 谨慎行产后刮宫术，以减少子宫内膜组织出现遗留、传播及扩散种植等现象。

（3）高危人群月经复潮后做好随访 随访内容包括：患病的年龄、术后有无应用药物治疗、术后有无复发、患者术后妊娠情况、是否母乳喂养及每胎次母乳喂养时长、每胎次产后复潮时间等。

子宫内膜异位症作为一种“现代难治病”，需要从源头上尽量预防其发生，尤其在妇产科是医源性内异症高发地，更应该从源头控制。在当前大数据时代背景下，推荐采用培训手段及健康教育来提高医护人员及公众对疾病的正确认知水平，贯彻落实妇产科患者管理计划，同时提高医务人员对疾病进展的科学认知能力，早期识别会阴子宫内膜异位症病例，通过有效的处理提高医疗效率，最终使患者获益。

（禹州市范坡镇卫生院 刘焕枝）