颌骨骨折主要是指外力作用造成颌骨完整性损伤的一种疾病。颌骨骨折在临床上较为常见，颌骨骨折可能是火器伤、交通事故、高空坠落等原因引起的。根据骨折部位是否暴露，可以将本病分为开放性骨折和闭合性骨折。但由于颌骨特殊的解剖生理结构特点，颌骨骨折的临床表现和诊治方法与身体其他部位骨折又大不相同，最大的不同是由于上、下颌骨形成咬合关系，骨折处理不当会影响咀嚼功能。因此颌面部骨折常常表现为陈旧性、多发性。

一、颌骨骨折的临床表现

1.颌面部肿胀和疼痛：

颌骨骨折后，患者常常会出现颌面部肿胀和疼痛的症状。这是由骨折引起的软组织损伤和炎症反应所致。

2.颌骨畸形：

颌骨骨折后，受伤部位可能会出现明显的畸形，如颌骨错位、变形或移位。这种畸形可能导致咬合不正常或口腔功能受限。

3.牙齿松动或脱落：

颌骨骨折可能会导致相邻的牙齿松动或脱落。这是由骨折引起的牙槽骨损伤或牙齿支持结构的破坏所致。

4.口腔出血：

颌骨骨折后，口腔内可能会出现出血的情况。这是由软组织损伤或牙齿周围组织的损伤所致。

5.咬合异常：

颌骨骨折可能导致咬合不正常，如咬合不齐或咬合困难。这是由颌骨错位或牙齿位置改变所致。

二、颌骨骨折最佳手术时间

1.有时患者是多发伤，甚至伴有颅脑损伤、休克、其他重要脏器损伤，这时需要先抢救患者生命，待全身情况好转并稳定后，再进行颌面部骨折的治疗。

2.当没有其他脏器损伤，颌面部开放性骨折又有软组织裂伤时，应第一时间进行软组织损伤修复，并同时进行骨折复位内固定。通常待创伤部位消肿后、一周之内手术最佳。错过颌面骨折早期复位的患者，等到骨折错位愈合后再手术会影响手术效果。

三、颌骨骨折的治疗

颌骨骨折的治疗目标是改善面部形态，恢复上下颌牙齿正常的咬合关系，达到外形和功能的完美统一。在治疗颌骨骨折时，按照骨折的程度以及不同的临床表现，从而选择不同的治疗方式。

1.保守治疗

如果病人骨折端没有位置移动，外观也没有明显的畸形现象，在治疗的时候可以选择保守性治疗，尽量让病人少活动，也不吃坚硬的食物，最好是选择流食，另外也可以选择具有活血化瘀效果的药膏，有效缓解疼痛。

2.一般治疗

（1）手法复位：用于颌骨骨折的早期病例，一般在局麻下进行。

（2）牵引复位：用于手法复位不满意或已有纤维愈合的病例，可分为颌间牵引法及口外颅颌牵引。

3.手术复位或内固定

如果患者的骨折移位比较明显，伴发上下颌牙咬合错位及面部畸形比较明显时，可以通过手术复位和内固定的方法来进行治疗，这也是目前临床上用来治疗颌骨骨折比较常见的一种方案。通过对患者进行手术复位内固定可以快速准确地治疗患者的颌骨骨折，并且也能在一定程度上降低颌骨错位愈合的概率。

四、术后注意事项

1.卧位：全麻病人术后6小时取平卧位；6小时后给予半卧位，可适当下地活动。请于下地前在床边小坐，以防头晕，摔倒。

2.饮食：全麻病人术后6小时进流食，局麻术后2小时可进流食。必要行鼻饲饮食，也就是说下胃管喂食。

3.张口训练：术后固定二周后，逐渐开始练习张口锻炼。

五、术后健康指导

1.术后三日内患者的体温稍高或伤口轻度肿胀属正常现象，应提前告知患者和家属，避免增加心理负担。指导患者进行张口练习。

2.术后咬合关系不佳，可考虑进行上下颌弹性牵引1-2周。

3.保持口腔清洁，进食后清洁口腔。

4.术后根据手术情况建议应用抗生素1—3天。抗生素可选择青霉素类、头孢类抗生素等。

5.术后7—10天拆线，出院后1个月复查，并进行影像学检查，观察骨折愈合情况。

6.在日常饮食上需要注意，在术后半个月内建议以流质或半流质食物为主，不宜进食坚硬或辛辣刺激的食物。可选择高热量、高蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋等，还要补充足量的钙质，如牛奶、豆制品等，保证机体补充足量蛋白质和钙质后，能促进伤口的愈合。提醒病人合理饮食，循序渐进地恢复咬合功能。

（鹤壁市人民医院急诊科  安强）