骨折是指骨连续性遭到部分或完全的破坏，除局部出现肿胀、疼痛、功能障碍外，还可以出现畸形、骨擦音及假关节活动等特殊症状。

四肢骨折患者的护理方法

1.患者入院后，首先要了解病情，观察全身局部情况，必要时局部先行临时固定。上肢骨折用夹板固定，一般屈肘90°，用三角巾悬吊胸前。下肢骨折用夹板固定后，保持外展中立位，抬高患肢，防止足下垂。

2.若见患者面色苍白，气短、出冷汗、四肢厥冷等，应先按厥症处理，恢复后再处理骨折，疼痛剧烈者，可按医嘱或酌情给予镇痛剂。

3.开放性骨折应先协助医师彻底清创，并观察出血量多少、创口大小、有无异物及重要血管神经损伤等。

4.尽量减少患肢移动，协助医师检查或搬动患者，动作宜轻柔，为患者脱衣先脱健侧，后脱患侧，穿衣时先穿患侧后穿健侧，扶托患肢时，必须双手同时托扶骨折部位上下两个关节，切忌用一手移动患肢。

5.注意保持患肢的准确位置。一般上肢赢先使上臂自然下垂，肘关节赢屈曲90°，腕关节背伸30°，前臂中立位，手半握拳，拇指对掌。下肢髋关节屈曲15°，外展20°，膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°，足尖向上。

6.协助医师施行各种必要的复位、牵引、固定术，术前做好解释工作，取得患者配合。

7.对行牵引或外固定的患者，要经常检查各种有管装置是否安置妥当、有效，并应保持整洁。注意观察患肢末梢血运及感觉运动情况，若发现局部皮肤高度肿胀、肢凉、肢端动脉波动极微，患肢肌肉无力，甚至瘫软，感觉麻木或剧痛等现象，应及时报告医师，妥善处理。

8.指导并协助患者按“骨折功能锻炼法”结合不同部位骨折情况，进行有效合理的功能锻炼，切忌做不利骨折磨合的动作。

9.出院是嘱患者注意饮食调养，加强功能锻炼，定期来院复查。

四肢骨折患者的功能锻炼法

1.第一期：受伤后1~2周，又称外伤性炎症恢复期，肢体肿胀，骨折断端不稳定，功能锻炼的目的是促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，关节粘连。①上肢：整复固定后，即可鼓励患者做握拳、伸指动作 ，腕关节作轻度背伸的掌屈动作。根据骨折部位，做肘关节伸屈和提肩活动。②下肢：整复固定后，即可鼓励患者做脚趾自主活动、踝关节背屈活动，股四头肌收缩活动。病情允许。可及早进行膝关节轻度屈伸活动，髌骨按摩3~4次/d。牵引患者，可酌情嘱其手拉吊环，做抬臀动作。

2.第二期：受伤后3~4周，即骨痂形成期，此期局部疼痛、肿胀基本消失，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长。①上肢：鼓励患者握紧拳头，做自主关节屈伸活动，可由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼，并可放下悬带，自主抬举上臂；②下肢：鼓励患者联系患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引患者，可练习双手拉吊环，健肢站立床上的活动。小夹板外固定患者，可鼓励患者扶双拐下床，做患肢逐步负重锻炼。

3.第三期：受伤6~7周，即骨痂成熟期，此期局部软组织已恢复正常，骨折断端稳定，外固定及牵引准备拆除或已拆除。

此期无论上肢或下肢骨折的患者，均需在力所能及的情况下，加大活动范强度和次数，但应注意限制不利于骨折愈合的活动方向和范围。

4.第四期 受伤后7~10周，即临床愈合期，此期骨折已达到临床愈合标准，关节功能都已经基本恢复正常，但仍须进一步锻炼，增强肌肉力量，恢复正常功能。

此期上肢可鼓励患者做力所能及的轻微工作，使各关节得到全面锻炼，下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿动作，蹲下起立及旋转摇膝动作。

功能锻炼注意事项：练功前向患者做好解释工作，以取得患者主动配合，坚持锻炼；要求患者在锻炼时思想集中，呼吸均匀，动作准确，切忌粗暴过猛：要做到循序渐进，根据隔着愈合情况逐渐加大活动范围和时间，同时以不使患者感到疲劳、不加重隔着部位疼痛为度；应严格限制不利于骨折愈合的动作，如前臂骨折的旋转活动，股骨粗隆间骨折及股骨上1/3骨折的内收活动；下肢骨折锻炼肢体负重时，应保护患者，防止滑倒、碰伤、扭转等；指导患者出院后仍须继续坚持锻炼，直到功能完全恢复正常。

（广西靖西市中医医院医务科 覃斌）