真菌？

生活中大家可能也有类似经历：食物放久了会发霉；衣服没晾干收起来，时间长了也会发霉；甚至回南天，潮湿状态下木制家具也会发霉。造成这些现象的罪魁祸首就是真菌。

鼻窦炎？

鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，故也称鼻一鼻窦炎。按鼻窦炎发生的范围分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。按症状体征的发生和持续时间分为急性量窦炎和慢性鼻窦炎。一般症状在12周以内的为急性鼻窦炎，超过12周为慢性鼻窦炎。

真菌性鼻窦炎？

潮湿、阴暗、空气不流通，导致空气中真菌大量繁殖，真菌经呼吸进入人的鼻腔鼻窦，引起鼻腔鼻窦的特异性感染，就叫做“真菌性鼻窦炎”或“霉菌性鼻窦炎”。

真菌性鼻窦炎常见致病菌为曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等，以曲霉菌较为常见。

曲霉菌引起的鼻窦炎可分为4类

1．急性暴发型 ：真菌侵入黏膜内、血管壁、发生血栓、梗死、坏死、导致黏膜坏死和骨质破坏、中性粒细胞浸润，可向邻近组织器官扩散。多发生于免疫功能低下或缺陷患者，毛霉菌多见，真菌菌丝侵犯黏膜、血管、窦壁骨质及窦外结构，造成黏膜和骨质坏死，短期内可侵犯颅面部及颅内结构，死亡率很高。坏死组织较多，颜色苍白，病理可见菌丝侵入黏膜下骨质和血管内。

2．慢性疼病型 ：主要为肉芽组织反应，多种炎症细胞浸润的肉芽肿形成。肉芽组织和坏死组织并存，窦壁骨质的硬化和破坏并存，有时易误诊为恶性肿瘤。病理可见菌丝侵入黏膜下骨质和血管内。

3．真菌球：为慢性非侵袭性感染，无症状，局限于一个鼻窦（上颌窦多见）。球由菌丝组成，泥土、干酪样、多种颜色。是鼻窦真菌性感染中最常见的，预后也最乐观。单侧上颌窦为好发部位，其次为蝶窦、筛窦，原发于额窦者罕见。病理可见密集的真菌菌丝伴有非过敏性黏蛋白，坏死真菌球内可见磷酸钙和硫酸钙沉积，黏膜无受侵表现。4．变应性真菌性鼻窦炎 ：发生于特异性体质的人，可累及多个鼻窦，易反复发作，经常与多发鼻息肉并存。病理可见嗜酸性粒细胞、嗜酸性黏蛋白、Charot-Leydon结晶和真菌丝并存。真菌丝不侵犯鼻窦黏膜和血管。属1、III型变态反应，大量嗜酸性黏液蛋白和嗜酸性黏细胞，真菌菌丝并存。

真菌性鼻窦炎诱因？鼻窦鼻腔的慢性炎症刺激、鼻窦内病理分泌物潴留、鼻窦口阻塞等是常见诱因。1.不良的生活：如经常用手抠鼻子、擤鼻涕时过度用力等，这些都可能导致鼻腔黏膜损伤，从而为真菌入侵创造机会。2.一些鼻部手术或治疗，如鼻甲切除术、鼻窦炎手术等，也可能为真菌性鼻窦炎的发病提供途径。3.真菌感染是导致真菌性鼻窦炎的重要原因：常见的真菌感染途径包括吸入真菌孢子、通过破损的皮肤或黏膜进入体内等。4.一些免疫抑制药物的使用，如糖皮质激素、细胞毒性药物等，可能导致身体免疫力下降，从而更容易受到真菌的感染。5.气候变化也是诱发真菌性鼻窦炎的重要因素。例如，在潮湿、闷热的环境中，真菌的生长和繁殖速度更快，因此也更容易导致真菌性鼻窦炎的发病。

真菌性鼻窦炎临床表现：

急性侵袭型真菌性幕窦炎：起病急、发展快、有发热、眼眶胀痛，面部眼痛、进而嗜睡、视力下降，严重有眼球突出，球后痛，眼肌麻痹，颈僵直等鼻-脑真菌症状。

慢性无痛型：进展缓慢，有鼻塞、眼涕、头痛等，常有涕血、干酪样物。真菌球进展缓慢，单侧上颌窦多见，有鼻阻及流脓涕。

真菌性鼻窦炎易感人群？

1.免疫力低下的人群：如婴幼儿、老年人、孕妇等，他们免疫系统发育不完善或功能减退，容易受到真菌的感染。

2.有鼻部疾病或鼻腔结构异常的人群：如慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等，这些疾病会导致鼻腔黏膜长期处于炎症状态，免疫力下降，容易受到真菌的感染。

3.长期使用抗生素或激素的人群：这些药物会降低机体免疫力，导致机体抵抗力下降，从而更容易感染真菌。

4.接触过感染真菌的物品的人群：如接触过感染真菌的衣物、食物或水等，或者去过存在真菌感染的环境，如养猫、养狗的家庭等。

真菌性鼻窦炎，治疗方法？

真菌性鼻窦炎宜尽早进行手术治疗，特别是侵袭型，尽可能清除鼻窦、鼻腔内的真菌团块及分泌物，以及坏死不可逆的病变组织，通畅鼻实引流，防止真菌团块反复聚积增生。通过功能性鼻内镜手术，彻底清除鼻窦腔内蓄积的真菌团块，重建鼻腔和鼻窦通气引流通道，以确保长期和充分的引流通气，恢复黏膜纤毛清除系统功能，彻底改变真菌赖以生存的微环境。除了真菌性鼻窦炎外，功能性鼻内镜技术目前还应用于：难治性鼻出血、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻中隔偏曲矫正、肥厚性鼻炎、腺样体和鼻咽部病变切除以及辅助口咽部、喉部手术等。功能性鼻内镜微创手术的优势：微创、损伤较小、能放大术野，同时精准完成多窦病变的处理。在鼻内镜直视下，清除病变、开放引流、重建结构，保护保留正常鼻腔、鼻窦组织黏膜功能。

鼻腔、鼻窦手术术后注意事项？

1.术后黏膜修复一般时间为3-6个月，需根据患者病情需要进行鼻腔冲洗、鼻用或口服糖皮质激素以及抗组胺药物、口服黏液促排剂等。

2.术后需遵循医生建议，定期进行每周复查一次，以了解术后恢复情况，以及是否有并发症的发生。

3.保持鼻腔清洁：术后要注意保持鼻腔清洁，避免感染，洗脸时尽量不要让污水进入鼻腔。

4.避免剧烈运动：术后一段时间内需避免剧烈运动，以防止伤口撕裂或出血。

5.关注气候变化：在气候变化异常时，如气温骤降、气压升高，应注意保护鼻腔，防止感冒等上呼吸道感染的发生。

6.合理使用药物：术后需遵医嘱使用药物，以防止术后感染或炎症反应。

7.保持良好的生活习惯：术后需注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累、熬夜、过度紧张等不良因素。

8.心理调适：真菌性鼻窦炎术后需关注心理调适，保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪。

真菌性鼻窦炎的并发症？

真菌性鼻窦炎不仅会导致患者出现一系列不适症状，如鼻塞、流脓、头痛等，还可能引发一系列的并发症。比如可能会侵犯患者的颅内，导致脑膜炎、脑脓肿等严重后果，威胁患者的生命安全。此外，真菌性鼻窦炎的病灶长期存在，可能会诱发鼻息肉、鼻肿瘤等其他鼻部疾病，加重患者的病情。

真菌性鼻窦炎如何预防？

真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻部疾病，其预防措施包括：1.保持鼻腔清洁：避免异物进入鼻腔，如灰尘、细菌等，以防止真菌繁殖。2.增强免疫力：保持规律作息、饮食健康，避免过度劳累，加强体育锻炼，以提高免疫力，抵抗真菌感染。3.药物预防：在医生的指导下，可以使用抗真菌药物进行预防，如氟康唑、伊曲康唑等，但需按照药物说明书严格控制使用剂量和时间。4.定期检查：定期进行鼻部检查，了解鼻腔黏膜状况，及时发现并治疗潜在疾病，防止真菌性鼻窦炎的发生。5.避免不洁手术操作：在进行鼻部手术时，应避免不洁操作，以防止真菌感染，如果需要接受手术治疗，建议在正规医院进行，以确保手术操作的安全和成功率。

（平南县第二人民医院耳鼻咽喉科、眼科 卢展雄）