早产是围产儿发病与死亡的主要原因，也是5岁以下婴幼儿发病与死亡的重要原因。胎龄越小，死亡率越高，要努力防治早产，降低早产发生率。对有高危因素的孕妇进行评估并及时处理。

早产的原因：（1）前次妊娠早产者，此次妊娠早产风险增加2.5倍。（2）子宫颈局部的因素，如子宫颈锥切史、反复人工流产扩张子宫颈、子宫颈撕裂伤发生后、子宫及子宫颈发育不良者。（3）双胎妊娠早产发生率超过40%，三胎妊娠早产发生率90%。（4）年龄＜17岁或＞35岁。（5）体重指数＜19，或孕前体重＜50kg，营养差。（6）工作时间长＞80h/周。（7）辅助生殖技术后妊娠。（8）吸烟、吸毒等不健康生活方式。（9）家庭暴力、孕妇应激状态。（10）孕妇宫腔积血，胎儿畸形，亚临床绒毛膜羊膜炎，下生殖道、泌尿道感染，妊娠并发症和妊娠并发症等。

如何筛查早产：1.妊娠中期宫颈管长度的监测：阴道超声优于经腹超声评估宫颈管长度；经腹超声发现宫颈管缩短需进行经阴道超声评估宫颈管长度；是目前临床预测早产的最主要的方法。2.宫颈分泌物：胎儿纤连蛋白（fFN），对于有早产症状的孕妇预测早产的临床运用价值大，对于无任何早产症状的孕妇预测早产的临床运用价值小。3.基于病史、体格检查以及社会、经济因素相关多因素、高危因素的软件系统分析：目前待完善中，且临床运用并不普及。4.细菌性阴道病的筛查：对于有早产史，无阴道炎症状的孕妇进行细菌性阴道病的筛查和治疗可能获益；但指南不推荐对无症状孕妇进行细菌性阴道病筛查来达到预测早产的目的。

  早产的治疗：1.药物治疗：①阴道用黄体酮：大部分研究中采用每天阴道用微粒化黄体酮200mg从24周前发现短宫颈开始，直到34-36周。②肌肉注射 250mg 17-0HPC/周（17-0HPC: 己酸羟孕酮）。

2.宫颈环扎术：①超声指征环扎术：24周之前超声提示宫颈管长度≤25mm的环扎术。②体格检查环扎术：24周之前中孕期体格检查发现宫口开放、胎膜未破采取的环扎术。

需要注意的是由于双胎妊娠的短宫颈，临床干预降低早产风险的获益并不确定；目前的研究数据不足以推荐或反对双胎妊娠孕期常规进行阴道超声筛查宫颈管长度，推荐同单胎妊娠一样，18-22+6周进行超声评估宫颈管长度。准确识别出可能发生超早产的孕妇，有助于及时进行处理。常见的高危因素包括非西班牙裔、社会经济条件不佳、孕妇体重偏轻、吸烟、既往早产病史等。特别是既往有早产病史的孕妇，若孕中期宫颈过短，则再次发生早产的风险非常高。宫颈环扎术是减少高危孕妇发生早产的外科手段，该手术并发胎膜早破和绒毛膜羊膜炎的风险很低。孕酮治疗也能减少早产发生。若孕妇有早产的迹象，建议及时就医，在医生的指导下进行处理。

（西华县人民医院产科 马纪红）