首先我们要了解一下伤口愈合的阶段，正常的伤口愈合包括三个连续但重叠的阶段，包括：

1 止血/炎症反应阶段：伤后立即开始，通常持续 3~5 天；

2 组织增生和肉芽形成阶段：伤后 24~48 小时，伤缘上皮细胞即开始增生；

3重塑阶段：伤后 3~5 天，伤口边缘开始向中心移动、收缩，开始消除创面，恢复皮肤连续性。

那么影响伤口愈合的因素有哪些：

1 感染：意外伤导致的伤口在发生时就受到外界污染的，如能得到及时有效的清创处理和抗感染治疗，往往也能避免伤口出现感染。而手术患者为了避免切口发生感染，通常要求医生在术中和术后换药严格遵循无菌原则！感染是不利于切口愈合最常见的原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌以及特殊感染，可直接损伤切口局部的细胞和基质，形成化脓性病灶，影响伤口的愈合。

2 异物存留—排异反应：任何异物残留在切口都会阻碍愈合过程，包括：坏死组织细胞碎片、外科缝线、外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体、切口敷料残留物。及时、良好的外科处理是促进伤口一期愈合的最有效办法。

3 血液循环障碍：人体各个部位的血管密度不同，发生创伤后，血液供应少的部位容易出现皮肤坏死，切口的缝合或者包扎过紧、较严重的休克都能使局部组织缺血缺氧且代谢产物不能及时清除，细胞增生受到抑制而影响手术切口愈合。

4 全身因素：

（1）营养不良：慢性消耗性疾病、长期进食受限或者消化吸收不良、肝硬化、慢性肾功能衰竭等可引起低蛋白，使切口愈合所需的各种蛋白质和氨基酸不足，导致手术切口的愈合缓慢。

（2）糖尿病：糖尿病患者的免疫功能低下、动脉硬化等因素可影响手术切口愈合。

（3）年龄因素：年老体弱者应激能力下降，新陈代谢迟缓，伤口愈合也较慢。

（4）免疫力低下：如感染免疫缺陷病毒（HIV）者以及近期曾进行过化疗或者长期使用糖皮质激素治疗者，其手术切口愈合也较缓慢。

（5）肥胖：脂肪组织的血液供应相对较少，脂肪组织太多会导致切口的张力增加，更加阻碍切口局部的血液循环。

伤口完全愈合之前若接触自然水质，自然水质中的细菌或真菌等微生物容易在伤口间隙内留存、定植甚至或引起伤口感染，导致伤口不愈合、内植物外露等并发症。在伤口愈合期内都需要进行常规的伤口换药。

换药又称更换敷料，并不是真的给伤口更换药物。换药操作包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，保证伤口顺利愈合的一项重要外科操作。目的是保持伤口的清洁，查看伤口的恢复情况，了解有无感染迹象。

伤口分哪几类：

Ⅰ类切口（清洁）：如：甲状腺、体表小肿物切除术、择期骨科手术。

Ⅱ类切口（沾染）：清洁但有轻微沾染伤口，如择期胃肠道、呼吸道、泌尿系等部位手术切口。

Ⅲ类切口（污染）：如：胃肠道手术中胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎或受伤在6-8小时内污染较轻的伤口。

Ⅳ类伤口（感染）：已经感染伤口，术前已经化脓。

不同伤/切口换药时间间隔不同：

无菌或沾染伤口，术后每3-4天换药一次即可，甚至5-7天换药一次也问题不大。

污染伤口2-3天换药一次。重点观察有无感染迹象。

感染伤口一般需要每天换药一次，甚至一天数次：若有脓液时需及时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物，保证引流通畅。

在特殊情况下，比如：出现不明原因的发热、出血或敷料脱落、敷料污染，以及脓液增多、有异味等，应及时换药。各种伤口换药时间也不是一成不变的，具体情况应由医生把握。无论无菌伤口还是感染伤口，换药时都不建议在伤口内涂抹消炎粉以及带有颜色的药物（如紫药水），以免影响对伤口的观察，也不利引流。

无论是无意的外伤还是手术的切口创伤，伤口愈合都是一个复杂而重要的过程！

（郑州市第九人民医院急诊外科 张昆阳）