随着现代居民生活习惯的改变，高血压的临床患病率越来高，越高据我国疾控中心研究显示，我国高血压患者人数已突破3.3亿，平均每3个成人中就有1人是高血压患者。

高血压本身是一种以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。临床上高血压分为两类：原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。而继发性高血压：又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。

对于大部分高血压的患者，除了早期生活方式的改变，服用降压药也是治疗高血压的主要基础。大量临床试验表明，降压药物治疗不仅能降低血压，还能降低心血管疾病、脑血管事件和死亡的风险，并可防治卒中、冠状动脉缺血性疾病、慢性心力衰竭和慢性肾脏疾病的发生和发展。

那么，临床上常用的降压药包括哪几类呢？它们之间又有何区别与特色？

1，利尿剂：

这类药物主要用于轻中度高血压。应注意这类药物可以影响电解质和血糖、血脂和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病、血脂异常等代谢性疾病患者，在有急性痛风病史的患者慎用，除非患者正在进行降尿酸治疗，包括噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，在血肌酐>2.0mg/dL，CFR<15～20mL/min时噻嗪类作用明显降低，应该慎用；吲达帕胺具有利尿剂与钙通道阻滞剂双重作用，对血脂的影响比噻嗪类小，有引起低血钾的可能性，在肝脏内代谢，服药后4周达到最大降压效果：保钾利尿剂包括螺内酯、阿米洛利，有保钾作用，肾功能不良时慎用。

2，钙通道阻滞剂（CCB）

这类降压药，在我国服用人数是最多的，常用的药物有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平等。它的降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，还有保护动脉硬化的功能。但有一点需要注意，在有心衰的情况下，只有两种钙通道阻滞剂可以服用，一个是氨氯地平，另一个是非洛地平。

3，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

这类药物就是我们常说的“普利”类的降压药，常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖洛普利、福辛普利等。这类药物对靶器官有保护作用，有糖尿病和心室肥厚的患者应该将它作为首选药物。但是，作为亚裔黄种人有一个不适用这类药物的特点，就是大约20%的患者服用的这类药物会引起咳嗽，不能耐受，这时就应换其他药物了。

4，血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）

常用药物有洛沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦酯、替米沙坦、奥美沙坦酯等。这类降压药的降压效果还是不错的，同时此类药物有保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能和延缓肾脏损害、逆转左心肥厚的作用，有心力衰竭、心室肥厚等患者可以作为首选用药。

5，β受体阻滞剂

常用药物有美托洛尔（倍他乐克）、倍他洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普奈洛尔（心得安）。如果有冠心病、心律失常、心力衰竭、心室肥厚、心率快，在降压药的选择上，最好加上此类药物，将心率降下来。

6，α受体阻滞剂：

这类药物对血糖、血脂等代谢过程无影响，包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

酚妥拉明：静脉滴注5mg。需要时每10分钟追加一次药量，以降低血压至目标。但α受体阻滞剂一般不被用作高血压的一线治疗。

以上几类便是临床上最常见的几类降压药物，在使用时患者要严格遵从医嘱，不得擅自改变方案，以免出现不良后果。最后如果伴有其他疾病时，例如高血压并发其他心血管病时，则需要考虑降压药物的器官保护作用，应该充分考虑现有大量临床试验的证据，选用对器官具有保护作用、降低相关临床情况病死率、提高生存率的抗高血压药物。

（西峡县人民医院门诊药房 宋琳）