“隐形杀手让人猝不及防”

心肌病是指心脏肌肉发生病变的一种疾病，通常会导致心脏功能衰竭和心律失常。

心肌病发生与多种因素有关，可分为原发性与继发性。

心肌病分类——原发性心肌病

病因不明，一般分为以下四类：

1、扩张型心肌病

最常见，占心肌病的70%～80%，病因多样，约半数病因不详，又称充血型心肌病，临床表现主要为心脏扩大、心力衰竭、心律失常及猝死，因此本病预后较差。

2、肥厚性心肌病

属于家族性疾病，通过常染色体显性遗传，基因突变，分为无梗阻型和梗阻型，我国患病率为180/10万，是青少年运动猝死的主要原因，预后差别 很大，可发生猝死，也可终身无明显症状，预期寿命接近常人。

3、限制型心肌病

以心内膜心肌瘢痕形成特征，心室腔可能闭塞。属于混合型心肌病，相较于前两者发病率稍低，预后较差，往往成为进展为难治性心力衰竭。

4、未定型心肌病&隐匿性心肌病

对于不能分入上述各型，具有轻度异常，进展或者不进展为显著心肌病的患者，列入“未定型心肌病”或者“隐匿型心肌病”。

心肌病分类——继发性心肌病

常见的发病原因有以下几种：

1、缺血性原因

主要是指冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛引起心肌缺血性改变，导致心肌病变。

2、感染性原因

多见于严重的细菌、病毒、立克次体、原虫等感染，细菌或病毒直接侵犯心肌，或者其毒素影响心肌，引起心肌病。

3、代谢性原因

最多见的是糖尿病引起的心肌病。其次为家族性糖原累积症、脚气性心脏病、酒精性心肌病、心脏淀粉样变等引起心肌改变。

4、内分泌性原因

常见的有甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、肢端肥大症等导致心肌病变。

5、药物性原因

多指磺胺药、青霉素以及其他药物过敏引起的心肌改变。

心肌病——诊断方法

1、病史采集

医生会询问患者的病史，包括家族中是否有心肌病患者，是否有高血压、冠心病等心血管疾病史，以及患者的生活习惯等。

2、症状和体征

心肌病患者可能会出现心悸、气促、乏力、运动耐量下降等症状。医生还会检查患者的心脏杂音、心界大小等体征，以初步判断是否存在心肌病。

3、心电图检查

心电图是诊断心肌病的重要方法之一。通过心电图检查，医生可以了解患者的心律、心率以及是否存在心肌缺血等异常表现。

4、影像学检查

包括超声心动图、心脏磁共振等。这些检查可以直观地显示心脏的结构和功能，帮助医生判断心肌病的类型和严重程度。

5、血液学检查

包括心肌酶、肌钙蛋白等指标的检测。这些指标可以反映心肌损伤的程度和范围，有助于心肌病的诊断和鉴别诊断。

6、心脏活检

在必要时，医生可能会建议患者进行心脏活检。通过取少量心肌组织进行病理学检查，可以明确心肌病的类型和病因。

总之，心肌病诊断是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及多种检查结果。在诊断心肌病时，医生需要综合考虑上述各种因素，以做出准确的诊断。同时，还需要与相似疾病进行鉴别诊断，如冠心病、心脏瓣膜病等。因此，心肌病的诊断需要由专业的心血管医生进行。

心肌病诊疗的其他注意事项

1、注意健康管理

心肌病的轻症患者一般没有症状，若体检发现心肌病，应尽早就医，谨防进展及加重。

2、注意规范就诊

若出现活动后气短，心慌等症状应及时就医；一般首次就诊为心内科，部分严重患者需入住监护病房，一般需行胸部X线及超声心动图进一步明确诊断，部分患者需住院治疗。

3、注意家族遗传病史

对于既往家族中存在各类心肌病患者，应进行基因检测和定期超声心动图复查。

4、注意护理和服药

定期监测病情为主，由于心肌病是慢性心脏病，持续时间较久，因此家属应做好及时心理沟通及心理疏导。注意按时按量，注意药品厂家及剂量，若出现不良反应，应立即停药，同时联系医生，谨防断药。

5、注意积极预防

戒酒、注意个人卫生、避免感染、劳累，定期体检，适度锻炼，增强体质。

（平煤神马医疗集团总医院心血管内科三区 陈颂）