在探讨糖尿病患者能否服用含“糖”药物这一话题时，我们首先应当认识到，情况并非一概而论，而是需要细致分析与个体化考量。确实，对于糖尿病管理而言，控制血糖水平是核心，而“糖”这一字眼难免会引起患者的警觉。然而，值得注意的是，药物中所谓的“糖”成分，并不一定都会显著影响血糖。

一、糖尿病概览

1、1型糖尿病

通常由自身免疫系统错误攻击并破坏产生胰岛素的胰腺β细胞引起。患者必须终身依赖外源性胰岛素注射来维持生命。发病年龄通常较年轻，但也可能在任何年龄发生。

2、2型糖尿病

与遗传、肥胖、不良饮食习惯、缺乏运动等因素密切相关。患者体内胰岛素抵抗现象普遍，即身体不能有效利用胰岛素。初期可通过饮食控制、运动和口服降糖药管理，后期可能也需要胰岛素治疗。

3、妊娠糖尿病

发生于孕期，由于激素变化导致胰岛素抵抗增强。大部分患者产后可恢复正常血糖水平，但增加了未来患2型糖尿病的风险。

二、糖尿病的治疗挑战

1、血糖控制的复杂性：达到并维持理想的血糖水平是一个挑战，因为饮食、运动、压力和疾病状态都可能影响血糖值。

2、并发症的预防和管理：包括心血管疾病、视网膜病变、肾病、神经病变和足部问题等。预防并发症需要长期严格的血糖控制和定期筛查。

3、个体化治疗的需要：糖尿病患者的年龄、健康状况、生活方式等因素各不相同，因此治疗方案需高度个性化，以满足每位患者的独特需求。

4、患者依从性：长期坚持饮食控制、规律运动、药物治疗和定期监测对许多患者来说是一项挑战，需要良好的患者教育和支持。

5、心理健康问题：糖尿病患者面临的长期健康威胁可能导致抑郁、焦虑等心理问题，而这些问题又反过来影响血糖控制。

6、老年糖尿病患者的特殊挑战：随着年龄增长，老年人可能面临更多并发症风险，同时记忆力减退、视力下降等问题可能影响自我管理能力。

三、“糖”在药物中的作用与形式

1、作为甜味剂

改善口感：在儿童用药或需要掩盖苦味的药物中，添加如蔗糖、葡萄糖、果糖或非营养性甜味剂可以提升药物的接受度。心理安慰：甜味可以给患者带来心理安慰，尤其是在服用液体药物时，有助于减少服药的抗拒感。

2、作为填充剂或稀释剂

调整剂量：在片剂或胶囊的制备过程中，糖粉常被用作填充剂，帮助调整药物的实际含量至所需剂量。形态维持：糖类有助于维持药物的物理形态，如硬度、形状，确保药物在储存和运输过程中的稳定性。

3、作为稳定剂

保护活性成分：某些糖类，如蔗糖、蔗糖醇或麦芽糖醇，可作为稳定剂，防止药物中的活性成分在潮湿或光照条件下分解。防止氧化：糖的抗氧化性能有助于保护易氧化药物，延长其货架期。

4、作为黏合剂和润滑剂

片剂成型：糊精、淀粉等多糖物质可用作黏合剂，帮助颗粒黏结成片，而微晶纤维素等则可用作干式或湿式造粒过程中的助流剂，改善粉末流动性和压缩性。

5、糖包衣与糖浆剂

糖包衣：药物外部的糖衣层可改善外观，保护药物免受环境影响，同时也可作为缓释机制的一部分，控制药物释放速度。糖浆剂：在液体药物中，糖浆不仅提供甜味，也调节药物浓度，有时还作为溶剂帮助药物溶解，便于儿童和吞咽困难的患者使用。

6、特殊糖类的应用

功能性糖类：如甘露醇、山梨醇等作为渗透压调节剂，用于特定类型的注射液，或是作为利尿剂使用。多糖在生物制剂中的应用：某些多糖如壳聚糖、透明质酸在药物传输系统中作为载体，用于控制药物释放，或提高药物的靶向性。

四、含“糖”药物对糖尿病患者的影响

1、血糖波动

含有可吸收糖分的药物，如含蔗糖的糖浆剂或糖衣片，可能会导致糖尿病患者的血糖水平短时间内升高，影响血糖控制，特别是对需要严格控制血糖的患者而言，这种短期的血糖波动可能是不利的。

2、长期并发症风险

长期服用含糖药物，如果未适当调整饮食、运动或药物治疗，可能会加剧糖尿病相关的长期并发症风险，包括心血管疾病、神经病变、肾病等。

3、个体差异

不同糖尿病患者的胰岛素敏感性、药物代谢速率及生活方式等个体差异，决定了他们对含糖药物的反应不尽相同。一些患者可能对少量糖分的摄入较为敏感，而另一些患者可能影响较小。

4、药物相互作用

含糖药物与其他降糖药物之间可能存在相互作用，如某些含糖药物可能增加低血糖风险，尤其是当与胰岛素或其他强力降糖药同时使用时。

5、心理负担

对于糖尿病患者而言，需要持续监测血糖并避免血糖波动，含糖药物可能增加他们的心理负担，担心影响病情控制，从而影响治疗依从性。

愿每一位糖尿病患者都能拥有健康的身体和美好的生活，愿你们在治疗过程中充满信心与希望，愿你们能够战胜疾病，重拾健康与快乐。

（南阳市中心医院西药药学部 朱九荣）