一、什么是血液透析？

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

随着血液透析技术的日渐成熟和提高，血液透析已成为一种安全可靠的肾功能替代疗法。越来越多的肾功能衰竭患者采用血液透析治疗，而慢性肾功衰竭患者多需终生维持透析，长期的透析治疗使患者产生不同程度的心理问题，在解决患者病痛的同时，可导致患者产生负性情绪不仅严重影响治疗效果，而且是降低患者的生活质量。

二、心理护理在缓解血液透析患者心理焦虑的影响研究有哪些？

通过应用心理护理技术对血液透析治疗患者进行心身护理，使患者保持最有利于治疗的心理状态接受治疗，保证血液透析顺利进行，从而有效地提高血液透析患者的长期生存率和生存质量。

初次透析治疗或者受教育程度较低的患者，由于对疾病的知识及血液透析知识缺乏，对陌生的医疗环境、设备了解甚少，对穿刺、置管及将血液引出体外等极易产生紧张、恐惧心理，患者表现为易怒、不配合。严重者还会出现狂躁等心理应激相关障碍。3次以上透析治疗的患者。随着透析次数的增加，患者对血透有一定的认识，基本明白血透只是相同于"人工肾"的作用，而不是根治手段，加之透析期间的饮食控制、盐及水分的限制和担心血液透析的效果、安全性、价格及家庭经济承担能力等问题的顾虑，觉得自己的家庭和社会的负担，出现焦虑、抑郁情绪，严重者可产生自杀倾向。被认为是透析患者的最常见心理反应和一项独立致死因素，影响透析患者的免疫、营养和遵医行为。

进行透析治疗的患者总是面临诸多矛盾因素。如健康与疾病的矛盾、生存与死亡的矛盾。如果不进行透析，对患者就意味着死亡，如果采用透析治疗，就可以像常人一样生活，这种心理常见于透析过程中。情绪不稳焦虑、悲观、紧张、恐惧、孤独等交替出现，极易致使病情反复，易受周围环境等外界因素干扰。

应全面了解透析患者的心理状态，患者初次血透，要帮助患者了解有关疾病的知识及治疗过程，介绍国内外治疗水平的发展，启发患者如实倾诉心理问题，同时还要注意向患者讲解有关血透常识及注意事项，如透析饮食，做内痿的必要性以及内痿的保护方法等．以免增加患者的紧张感。收集患者资料，了解患者诊断、治疗、用药情况、主要检查结果，仔细询问患者心理反应、家庭生活情况、人际关系经济状况等。耐心倾听主诉，观察情绪反应，分析患者当前或存在的心理问题及其形成的可能原因，并制订出针对性的心理护理计划及措施。这就要求相关医护人员须具备必要的专科知识、治疗经验和心理学知识，掌握沟通技巧，积极疏导患者不良的心理状态，通过理解、安慰、鼓励、保证、解释、建议、指导、疏泄，暗示等手段，了解患者的内心感受，帮助患者建立起有利于治疗的最佳心理状态，在了解患者病情及心理状态基础上，与患者建立良好的护患关系，真诚有效的沟通。态度诚恳，耐心倾听患者的倾诉，了解产生不良情绪的原因，并根据患者的性格、年龄、文化程度、精神状态，做好解释和安慰，使患者及时宣泄负性情绪，讲解关于疾病与透析的相关知识，使他们能科学地认识疾病，对透析中可能出现的并发症或其他症状有心理准备，有效缓解患者的心理压力，稳定患者情绪，消除焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，树立战胜疾病的信心。

三、透析时的心理护理

医务人员娴熟，精湛的技术可增强患者战胜疾病的信心。同时，护士应该主动介绍有关知识。以及时、准确的医疗护理措施处理可能出现的症状，并说明其产生的原因，增强患者对透析治疗的理性认识，消除紧张心理 。

应主动告诉患者可能出现的并发症，使患者能及时应对和处理。当患者有能力从事社会活动时，要鼓励患者应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动对患者心理和精神无疑是种巨大的安慰，也能大大提高患者的生活兴趣和存在价值感 。同时做好患者家庭及社会支持工作，很多患者，特别是尿毒症晚期，容易因经费短缺、费用紧张而产生情绪低落、悲观，甚至绝望心理， 应当尊重、关心、爱护患者，与患者有效沟通，宣传当前社保、养老政策，帮助其改善负面情绪。同时帮助建立社会支持系统，协助解决经费等。但还应掌握好社会支持的"度"，以防亲友的过度支持及过高期望，增加患者的心理负担和痛苦。

当前医学模式正在逐渐转向生物﹣心理﹣社会模式，人们对疾病的关注除了疾病本身外，同时开始提高对社会心理因素的重视。心理护理模式的应用，使得护理除了关注必要的诊疗技术服务外，同时需要以人道精神关心患者心理、尊严等，为患者提供精神、情感等服务，使患者心理健康需求得到满足。在血液透析患者临床治疗中，患者极容易产生心理障碍，影响其治疗效果，因此，给予维持性血液透析患者心理护理尤为重要。临床多项研究均显示，在维持性血液透析患者治疗中，给予其心理护理，能够提高患者治疗积极性，改善患者心理状态，进而促进治疗质量提升

由此可见，在维持性血液透析患者临床治疗中，给予患者心理护理，不仅能有效提升患者治疗依从性，同时能有效改善患者负面心理状态，值得临床推广应用。

（洛阳市孟津人民医院 高冲冲）