主动脉夹层，这个看似陌生的医学名词，却是一种比肿瘤更可怕的疾病，被医务人员形象地称为“身体内的炸弹”。每年每百万人口中约有5～10例主动脉夹层患者，其高峰发病年龄为50～70岁，男女比例约为2～3:1。主动脉夹层病情进展迅速，早期死亡率高，总死亡率约为30%～50%。一旦血管破裂，几分钟内就能致人死亡，若不及时救治，发病48小时内死亡率高达50%。因此，对主动脉夹层的科普宣传，对于提高公众健康意识和预防疾病具有重要意义。

主动脉是人体动脉主干，也就是人体最粗、压力最高的血管。它根据走形分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉，负责将心脏发出的血液输送到身体其他部位。主动脉夹层，也称为主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉中膜结构异常和血流动力学异常导致动脉壁内膜出现破口，血液通过破口进入动脉壁形成血肿，并进一步剥离主动脉的内膜和中膜。这种病变使得主动脉壁变得脆弱，容易破裂，进而引发一系列严重的健康问题。

主动脉夹层的发病原因复杂，包括高血压病、年龄较大、主动脉粥样硬化和遗传性血管病等高危因素。此外，不良的生活习惯，如长期吸烟、过量饮酒、饮食不健康等，也可能增加主动脉夹层的风险。因此，对于有这些高危因素的人群，应定期进行体检，及时发现并治疗主动脉夹层。

主动脉夹层患者的临床表现多种多样，但最常见的是突发剧烈胸痛。这种疼痛可向背部、腹部、下肢和颈部放射，呈刀割或撕裂样，难以忍受。此外，患者还可能出现休克症状，如焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白和心跳加速等。如果夹层破裂导致出血，血压可能降低。同时，患者还可能出现心血管症状，如急性主动脉瓣反流引起的心力衰竭，以及颈动脉、肱动脉或股动脉脉搏改变等。夹层破裂进入胸膜腔可导致胸腔积液。在神经症状方面，夹层可能延伸至主动脉分支或肋间动脉，导致脑或脊髓缺血，出现偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常以及视力和大小便障碍等。夹层还可能压迫腹腔动脉、肠系膜动脉等，导致恶心、呕吐、腹胀、腹泻和黑粪等症状。

对于主动脉夹层的治疗，首先需要有效的镇痛和控制血压和心率，以降低主动脉的破裂风险。止痛治疗对于剧痛的患者至关重要，可以迅速缓解疼痛，防止夹层进一步扩展。降压治疗也是关键一环，需要将患者的收缩压控制在合理范围内。常用的降压药物包括硝普钠、乌拉地尔和拉贝洛尔等。在病情和血压稳定后，可以改为口服降压药。

除了药物治疗外，手术治疗也是主动脉夹层的重要治疗手段。近年来，随着医疗技术的进步，越来越多的患者接受急性期手术治疗，以挽救生命。手术方式包括传统的开放手术和微创的介入手术。介入手术具有创伤小、恢复快的优点，已成为主流手术方式。然而，手术治疗并非适用于所有患者，医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

此外，主动脉夹层患者的日常生活管理也非常重要。患者应避免剧烈运动和情绪激动，以免加重病情。同时，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、规律作息等，有助于降低主动脉夹层的风险。对于已经患有主动脉夹层的患者，应严格按照医生的治疗方案和医嘱进行处理，及时复诊和检查，以监测病情变化。

总之，主动脉夹层是一种严重的心血管急症，具有高度的危险性。通过科普宣传，提高公众对主动脉夹层的认识和预防意识，对于降低发病率和死亡率具有重要意义。同时，患者应积极接受治疗，改善生活方式，以降低主动脉夹层的风险。让我们共同努力，为健康之路上的每一个生命保驾护航。

（阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心成人心血管外科重症监护室主治医师 李伟）