心房颤动（Atrial Fibrillation，简称房颤）是一种常见的心律失常，指心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。心房在房颤时，跳动节律非常快，每分钟可达400-500次，导致心室率加快，患者常感到明显的心慌不适。房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长，房颤的发生率不断增加，60岁以上的人群中有1%出现房颤，75岁以上人群可达10%，65岁之后更是房颤的发病高峰。

一、房颤的病因

房颤的发生与多种因素有关，主要包括：

1.年龄和基础疾病：随着年龄的增长，房颤的发生率成倍增加。高血压病是最易并发房颤的心血管疾病。

2.器质性心脏病：

风湿性心脏病：约占房颤病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。

冠心病：房颤的发生率较低，但急性心肌梗死时发生率可达8.2%。

高血压性心脏病：由于内膜增厚导致小动脉管腔狭窄或闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。

甲状腺功能亢进：心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化。

心肌病：包括酒精性心肌病、扩张型心肌病等，常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化而导致房颤。

其他心脏病：如肺源性心脏病、慢性缩窄性心包炎、先天性心脏病等。

3.全身性疾病：如系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等。

4.其他因素：心脏手术和外伤、洋地黄中毒、乌头碱类、尼古丁等中毒，以及酗酒、吸烟、情绪激动、过度运动等均可诱发房颤。

二、房颤的临床表现

房颤的临床表现轻重不一，多数患者会有心慌或胸闷等不舒服的感觉。常见的症状包括：

心悸、胸闷、心慌：由于心房跳动过快，患者常感到心跳加速、胸部不适。

头晕、晕厥：部分严重者可能出现头晕、晕厥，甚至急性心力衰竭。

心绞痛：房颤患者如果还患有冠心病，可能会伴发心绞痛。

急性肺水肿：严重的心力衰竭可能导致急性肺水肿。

房颤可分为三个阶段：早期的阵发性（房颤可自行停止）、中期的持续性（房颤可通过药物等方法停止）及晚期的永久性（房颤无法停止）。

三、房颤的危害

房颤的危害主要表现在以下几个方面：

心动过速和心功能下降：房颤时，心房快速颤动，导致心室率加快，影响心脏整体功能，尤其是舒张功能下降。

血栓形成：房颤时，心房失去原有规律的跳动，血液流过心房变慢或打转，形成血栓。血栓一旦脱落，可能引发全身各个器官的栓塞，最常见的是脑栓塞，即中风。

栓塞并发症：房颤患者发生栓塞性并发症的风险明显增加，如脑动脉栓塞、周围动脉栓塞、肺栓塞等。研究显示，我国大约有1/3的脑梗患者是由于房颤所致心源性脑栓塞。

心力衰竭：随着房颤的发生发展，左房增大，随之出现右房增大、全心大，最后导致心力衰竭，称之为心房颤动性心肌病。

四、房颤的治疗方法

房颤的治疗属于综合治疗，包括转律、减慢心率、脑卒中预防，具体方法如下：

1.转律治疗：

药物转律：通过药物将房颤心律转复为正常窦性心律，常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。

电转律：对于药物转律无效或症状严重的患者，可采用电复律。

手术转律：包括房颤射频消融术、冷冻球囊消融术等，临床应用广泛，对阵发性房颤效果显著。

2.控制心率：

通过药物控制心室率，改善患者症状，常用药物包括倍他乐克、合心爽等。

3.预防脑卒中：

药物抗凝治疗：对于无法转复为正常节律的房颤患者，应长期进行抗凝治疗，预防血栓形成，常用药物包括华法林、达比加群、利伐沙班等。

手术治疗：如左心耳封堵术，切除可能发生血栓的左心耳，预防脑卒中的发生。

五、房颤的预防

预防房颤的发生，应从以下几个方面着手：

1.改善生活习惯：戒烟限酒，避免情绪激动，适度运动，保持健康的生活方式。

2.控制基础疾病：积极治疗高血压、冠心病等心血管疾病，减少房颤的发生风险。

3.定期体检：定期进行心电图检查，及时发现房颤的早期迹象。

心房颤动是一种比较严重的心律失常，对患者的健康和生活质量造成严重影响。通过了解房颤的病因、临床表现、危害及治疗方法，患者和医生可以共同制定个性化的治疗方案，提高治疗效果，降低并发症的发生风险。房颤患者应积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯，以期早日康复。

（温县人民医院心血管内科 赵永陈）