什么是糖尿病低血糖症？

糖尿病患者，当血糖≤3.9mmol/L时，称为低血糖，血糖＜3.0mmol/L，称为临床显著低血糖。

非糖尿病患者，当血糖＜2.8mmol/L时，称为低血糖。

为什么糖尿病患者的低血糖诊断值更高？

糖尿病患者的血糖在3.9mmol/L时，身体开始出现低血糖症状。

糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的感知和调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。

低血糖诊断标准的制定应使患者受到的损害最小，对血糖控制最有利。

低血糖最易发生的7个时刻

1.进食过少时

进食少，吸收障碍，腹泻等都可诱发低血糖，特别是糖尿病患者，在使用含有短效或速效胰岛素的药物及胰岛素促泌剂时，一定要保证按时按量就餐。

2。超负荷运动时肌肉过多得利用葡萄糖，或使注射的胰岛素吸收加快，都可能引起低血糖，糖尿病患者应根据自己应用的降糖药，在专科医生的指导下适量运动。

3.夏季气温高时

夏季气温较高，人体对抗寒冷、降低胰岛素敏感性的肾上腺素分泌减少，胰岛素的作用可以更充分地发挥，夏季昼长夜短，糖尿病患者常睡眠不足，再加上户外活动增多，新陈代谢旺盛，血糖消耗增多。

4.进餐后

肠胃功能不好的糖尿病患者，由于进食后不能及时消化吸收，也会引发低血糖。

5.夜间1-3点

夜间低血糖一般出现在凌晨1-3点，可能会感到心慌，饥饿，做噩梦，有些患者会出现第二天晨起后头痛，感觉没睡好，浑身乏力。

6.滥服药或保健品时

胰岛素用量过大或相对过大，如磺脲类、苯甲酸类衍生物降血糖药都容易发生低血糖，而有的糖尿病患者自行服用各种各样的保健品，出现肝肾功能损伤等，就会加重胰岛素代谢障碍，使之在体内堆积，导致低血糖发生。

7.胰岛素注射方式不正确时

胰岛素是一种生长因子，反复在同一部位注射胰岛素可能会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，并导致该部位胰岛素的吸收率下降，吸收时间过长，进而血糖控制不稳定。

低血糖症状

低血糖的表现多样，早期表现为交感神经兴奋，如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等，而严重低血糖可表现为中枢神经系统症状，如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷。虽然临床上症状性低血糖可以及早处理纠正，但无症状性低血糖却因存在升血糖调节障碍、低血糖性自主神经障碍（HAAF）等问题，使严重低血糖的风险明显增加。

发生低血糖要如何急救

当糖尿病患者有低血糖反应时，首先要及时监测血糖，血糖≤3.9mmol/L，进食15克含糖食物。等待15分钟再次监测血糖，血糖大于>3.9mmol/L，症状好转，可正常时间进餐或加餐；血糖仍≤3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则进行处理。如果无法立即监测血糖，出现了低血糖的相应症状按照低血糖处理。如果血糖依然很低，或出现神志不清，应即刻前往医院救治。

如何预防低血糖？

1.合理使用胰岛素和口服降糖药：部分糖尿病患者在使用胰岛素和口服降糖药的过程中存在剂量过大的情况，一旦降糖药物过多就很容易出现低血糖的情况，希望所有的糖尿病患者一定要遵从医嘱，根据自己的病情及时调整药物剂量。

2.养成良好生活习惯：不仅是糖尿病患者，其实每个人在平时生活中都应该养成良好的习惯，比如要戒烟戒酒，每天的饮食定时定量，糖尿病患者需遵循少食多餐的原则，容易出现低血糖的人每天应该吃5-6餐，并随时携带小零食以备不时之需。糖尿病患者可以在两餐之间增加一顿，这是预防低血糖最为有效的措施。

3.避免剧烈运动：大多数糖尿病患者都知道，坚持运动有助于我们降低血糖。不过，在进行运动时，不少人会出现“用力过度”的情况。适当运动是有助于我们达到血糖降低的目的，但是当大家剧烈运动，运动量超标的时候，容易因为热量消耗过快过多，导致血糖过低。因此，在进行运动前，应当适当加餐，或者酌情减少胰岛素的用量。

4.定期监测血糖：糖尿病患者应当经常对自己的血糖进行监测，这样能够很好地掌握自己的血糖情况，因为低血糖常常发生在夜间，因此大家在睡觉之前应当检测一下血糖，如果发现血糖数值偏低，需要吃点小零食补充“糖分”。

（商丘市梁园区中医医院内分泌科 张焕）