在我国脑梗死作为中老年较常见疾病之一，不仅具有较高发病率，同时发病数量在逐年递增，严重威胁着人们的生命安全。近年来呈上升和年轻化趋势。脑血管病的发病率、致死率、致残率和复发率都很高，复发是导致脑梗死病情恶化或病死率增加的重要原因，针对脑梗死的预防工作，一般包括一级与二级预防，一级预防的重点对象是有脑梗死危险因素的人群，二级预防是已发生脑梗死并得到有效救治工作后的患者。脑梗死的高复发率，有很大部分原因是人们不懂二级预防。若想减少脑梗死复发率，应提高警惕，不管在脑梗死的哪个治疗阶段，都应该引起高度的重视。

1.一级预防

一级预防是指在脑梗死发生前，通过控制相关的因素抑制发病，也称病因预防。对于脑血管病，一级预防就是在发病前做到有效预防，采取一切有利条件，分析研究各种引发本病的原因，从而减少发病率。不可干预的一些危险因素：（1）年龄：在一般人群中，年龄越高的人，发病率越高，即脑梗死的发病率与年龄呈正比。（2）家族史：若家族中曾有人患脑梗死，则发病率高。（3）性别：男性和女性相比较，男性更容易患脑梗死。（4）种族：种族之间可能存在遗传因素，所以不同种族的发病率也不相同。对于脑梗死高发人群，需采取一切有效措施进行干预，从而降低脑梗死的发病率。要积极采取各项针对性的干预措施，可干预的危险因素如下：①高血压：血压的上升和脑卒中的发病率、死亡率密切相关，其中高血压是最突出的一个因素，血压越高就越容易导致脑卒中的发生。预防脑梗死的措施有：（1）加大宣传教育的力度：开展讲座，增强患者的防患意识，引起他们对高血压和脑卒中的重视，防患于未然。（2）提高测压率：各级医疗机构严格执行35岁首诊测血压的制度，高度重视新发高血压的患者并及时检查和治疗；为了有效减少脑血管疾病的发生风险，35岁以上人群每年都应该至少测量一次血压。（3）对一级、二级高血压低危患者，可以优先通过对生活方式的改变来降低血压，如果效果不显著，再采取药物治疗。②糖尿病：血糖水平和控制程度与脑梗死的严重程度和预后密切相关。采取措施：（1）糖尿病患者要定期检查血糖，这是最简单也是最好的预防方法，特殊情况下，还要对血红蛋白、糖化血浆白蛋白等进行检查。（2）糖尿病患者应改变不良生活方式，首先控制饮食，合理膳食，避免高糖食物，其次加强体育锻炼。③心脏病及高脂血症：各种原因的心脏损害是公认的脑血管病主要危险因素。血脂异常和缺血性脑卒中的发生有一定的相关性。每个人都应该对脑梗死引起高度重视，应定期检查血脂，在日常生活中，不暴饮暴食，减少饱和脂肪酸和高胆固醇食物的摄入，吃健康的绿色食物、少饮酒、拒绝吸烟。

④吸烟是缺血性脑卒中的一项强有力的危险因素，可增加一倍的风险，使蛛网膜下腔出血的风险增加2～4倍。长期被动吸烟增加脑血管疾病发生的风险，可干预措施：戒烟；应积极开展健康教育和健康促进活动，政府制定相应的政策法规，多部门参与，广泛宣传教育，吸烟危害健康，并进行干预；倡导人们远离香烟，降低脑梗死发生的风险。⑤肥胖与脑梗死发生有密切的关系。随着体重持续增加，缺血性脑卒中发生的风险随之增加。肥胖可能会导致糖尿病、高血压、血脂异常等病的发生，这些是脑梗死发生的主要危险因素。脑血管病与血浆中同型半胱氨酸水平升高有一定的关系。高同型半胱氨酸血症可能是动脉硬化的致病因素，会导致脑卒中在内的动脉粥样硬化性血管病的危险系数增加，甚至会增加到3倍。⑥睡眠呼吸暂停综合征，通过睡眠呼吸暂停低通气指数来进行判断，睡眠呼吸暂停低通气指数是指人们在睡觉时发生呼吸暂停或气流减少的情况。对超重和肥胖人群中，积极进行筛查，查出有睡眠呼吸紊乱问题的人，然后针对这些人进行多导睡眠图监测睡眠呼吸紊乱，对有严重睡眠呼吸暂停的患者可以进行持续气道正压通气等治疗。

2.二级预防

脑梗死是一种极容易复发的病，一旦复发，神经功能会受到很大的影响，严重时甚至可致残疾，并且死亡率相对较高。对于第一次患脑梗死的患者，必须进行及时治疗，并且要进行二级预防以避免脑梗死的复发。为了降低脑梗死的复发率，积极对首发脑梗死的病因和机制进行分析评估。通过病史、查体和辅助检查，明确脑梗死类型和病因及危险因素，进行有效的针对性干预措施，预防脑梗死的复发。

综上，脑梗死疾病有逐渐向年轻化发展的趋势，属于致死率高和致残率高的疾病，想要扭转这种趋势要以预防为主，通过健康教育与健康促进、社区综合干预，搞好一、二级预防，筛查发现并治疗病因、控制可变危险因素，降低或延缓脑梗死发生风险。通过对脑梗死的危险因素的阐述，为脑梗死的预防提供一些参考。

（郑州市金水区总医院 申树娟）