透析开始的护理

1、严格执行血液透析护理操作常规。

2、开始时的流量不应过大，维持在100—150ml/min，5分钟内逐渐增加至所需流量。

3、接着核对各种治疗参数，从而保证患者安全。

4、严格按照各项工作流程展开工作

透析过程中患者的监护和护理

1、严密观察病情变化：密切监测患者的血压、 脉搏、心率，每小时监测一次生命体征，认真做好记录。

2、血管通路护理：定时检查患者的血管通路状况，密切关注是否存在肿胀、渗血及针头滑脱等。

3、在进行血液透析时，需确保患者的血流量维持在每分钟200~300毫升，患者血流不足时应及时处理， 以避免管路出现凝血。

4、严密观察透析管路及透析器内血液颜色，若出现血液色泽变深变暗、透析器内颜色深浅不均、动静脉壶中血液出现泡沫或小凝块、透析器动静脉壶颜色加深，均表明肝素用量不足、透析器及管路出现凝血，需要追加肝素。或遵医嘱结束透析。

5、透析过程中， 不鼓励患者进食大量食物， 以免因大量血液涌入胃内， 导致患者低血压的发生。

6、密切关注是否存在并发症，一般是指综合性的并发症，如低血压、低血糖、肌肉痉挛。

透析中常见的报警及处理

一、透析液浓度报警： 通常超过设定电导值±（ 3%~5%） 就会发生报警

1、电导度测试系统失灵。2、透析用水不符合标准。3、浓缩透析液成分不确定。4、透析液的除气系统不能正常工作。5、透析液接头对接不严， 使透析液中含有较多气泡。6、浓度配比系统故障， 如浓度液泵管老化变形、比例泵活塞泄漏、 流量不能稳定控制、 混合不均匀。

二、透析液温度报警

透析液温度可变范围为35~40℃， 其温度控制系统由温度传感器和加热开关控制电路组成， 加热器根据传感器送来的信号， 不断开闭， 保证温度与设定值相差±1℃， 如控制失灵， 有异常温度发生，应立即请技术人士检修。

三、漏血报警

可以检查出透析时透析器是否破膜， 当有血液漏入到透析废液管道时， 就会产生漏血报警， 但是有时也会出现假报警，如透析液室排气不彻底， 混有大量气泡；透析液浑浊；漏血检车被污染。

四、静脉压报警

1、静脉压高报警。2、静脉穿刺部位血肿。3、静脉针尖贴壁。4、静脉回路受阻；如管路打折、扭曲、受压后静脉壶凝血。5、静脉狭窄、硬化。6、静脉压低报警。7、静脉管路与穿刺针连接不严密。8、血流量不足。9、血压下降， 动脉血供不足。10、动脉壶或透析器凝血。11、静脉压传感器失灵。12、静脉针脱出。13、静脉管路破损漏血。

五、空气报警

一定认真查找原因，不可随意解除，以免造成空气栓塞。

1、静脉壶附着小气泡。2、静脉壶液面过低。3、静脉壶凝血。4、静脉管路破裂。5、超声探头有污物。6、静脉壶与超声探头间有间隙。

透析结束的护理

1、若透析后患者血压偏低， 应卧床休息，取头高脚低位以增加回心血量；患者起床时动作应缓慢， 避免体位性低血压。

2、判断透析器血液残留量，若透析器和管路凝血严重，应及时通知医生调整抗凝剂用量。

3、针对穿刺部位，实施局部压迫止血，以达到止血的目的，并密切关注，一旦发现渗血现象，要立即处理。观察压迫力度是否适中，内瘘有无血流通过，末梢循环是否受到影响。

4、在透析结束后，为避免内瘘阻塞，患侧肢体不可受压， 应每4小时自己检查一次。

5、准确测量透后体重，评估透析效果。

6、确保患者饮食得当，严格限制摄入量， 使透析期间的体重增加控制在干体重3%以下。

7、嘱患者要遵医嘱用药，不可随意变动或中断， 尤其是服用降压药。

8、准确记录血压、体重、尿量及摄入量。

9、加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。

（河南省第二人民医院血液净化室 李宝珠）