脓液来自身体的多个部位，包括来自脓肿的脓汁，脓肿拭子，伤口渗出物，术后伤口拭子以及深部感染的标本，通常是由各种病原菌感染产生的脓性渗出液。当上述部位发生感染时，液体量增加。

一、标本的采集和运送

1.最好在应用抗菌药物治疗前采集标本。首先用无菌生理盐水清洗脓液及病灶的杂菌，再采集标本，以免影响检验结果。

2.脓性标本是用针和注射器抽吸采集，再移入无菌容器内，立即送往实验室。如果没有得到抽吸物，也可以用拭子在伤口深部采集渗出物。对于皮肤或表皮下的散播性感染，应收集病灶边缘处（接近肉芽组织的脓液）而非中央处的感染组织送检，应该避免表面的微生物的污染。

3.脓肿标本以无菌注射器抽取为好，也可由排液法取得，先用70%乙醇擦拭病灶部位，待干燥后用一无菌刀片切开排脓，以无菌拭子采取，也可以将沾有脓汁的最内层敷料放入无菌平皿中送检。标本如不能及时送检，应将标本放在冰箱中冷藏，但是做厌氧菌培养的标本只能放于室温下。

4.穿刺液及引流液采集，由临床医师无菌采集胸腔积液、腹水、关节液及心包积液等，置无菌试管中送检。

5.厌氧菌感染的脓液常有腐臭应予注意。采集和运送标本是否合格，对厌氧培养是否成功至关重要，特别要注意避免正常菌群的污染以及由采集至接种前尽量避免接触空气。最好以针筒直接由病灶处抽取标本，抽取完毕应做床边接种或置于厌氧运送培养基内送检。

6.标本的运送，应将脓汁放入无菌的不漏的容器中，并放在一个密封的塑料袋里，应该尽可能快的运送和处理。另外，无论是需氧菌还是厌氧菌培养均可采用运输拭子。运输拭子的特点是：采用人造纤维的拭子头，培养基为氮还原琼脂培养基（能够保持严格的厌氧环境），非营养培养基，试管中间狭窄能使培养基与空气交换降至最低，在将拭子插入管中时减少气泡产生，可在标本采集后24h内细菌的数量既不增加也不减少。

二、标本中常见的病原体

一种细菌可引起多部位感染，同一感染可由多种细菌引起，临床常见的感染类型有：

1.脓肿是脓汁在组织内聚积而形成的，若排除污染，任何被分离出来的病原菌都是有意义的。脓肿可发生于体内的任何部位，如痈疽或组织和器官的深部感染。许多脓肿是由金黄色葡萄球菌单独引起的，也有混合感染。腹腔内的脓肿和口腔以及肛门部位的脓肿常常是由厌氧菌引起，米勒链球菌和肠杆菌科也经常存在于这些受损害的位置。

2.脑脓肿能严重的威胁人的生命。脑脓肿形成的来源包括原因不明的，来自慢性耳部炎症或鼻窦感染的直接邻近传播，来自一般的脓毒症或中等的慢性化脓性肺部疾病中任何一方的血液转移传播，贯通的伤口和外科手术等。从脑脓肿分离出的细菌通常既有需氧菌又有专性厌氧菌，常见的病原体包括厌氧链球菌、厌氧的革兰阴性杆菌、米勒链球菌、肠杆菌科、肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。有脑部不同部位分离出的病原体通常是不同的，如星形诺卡菌经常表现从肺到脑的迁徙传播。外伤以后引起脑脓肿的细菌可能来源于周围环境，如梭状芽孢杆菌，或皮肤衍生的，如葡萄球菌和丙酸菌属等。

3.乳房脓肿发生于分泌乳汁和不分泌乳汁的妇女，前者的感染通常由金黄色葡萄球菌引起，但是也可能是多种微生物，包括厌氧菌和链球菌。不分泌乳汁的妇女乳晕下脓肿，经常伴随倒垂或乳头内陷，常是厌氧菌的混合感染。一些全部导管切除手术的患者，脓肿也可能由铜绿假单胞菌和变形杆菌引起。

4.痈、疖、皮肤和软组织脓肿

（1）痈是深部广泛的皮下脓肿包括若干个毛囊和皮脂腺，最常由金黄色葡萄球菌引起。

（2）疖是一种开始表现为毛囊变硬，继而出现触痛，有疼痛和波动的红色根瘤的脓肿，其病原菌与痈相同，再发的葡萄球菌疖病有强大的传染性并且可能是隐性疾病的第一信号，例如糖尿病。

（3）皮肤脓肿通常有疼痛、触痛、波动，红斑性结节经常伴随顶部的小脓包。在一些病例中它们还伴随广泛的蜂窝织炎、淋巴管炎、淋巴结炎和发热，是由许多种病原体引起。脓肿的位置通常决定菌丛被分离的可能，如金黄色葡萄球菌经常从腋窝、四肢、躯干的表皮脓肿中被分离出来，然而表皮脓肿包括阴部和臀部，可能是粪便菌丛。

（4）软组织脓肿包括在真皮下面的一个或多个层面，通常在皮肤外伤之后产生。他们可能是由于动物咬伤。分离菌群包括巴斯德菌属、放线杆菌属、嗜血杆菌、心杆菌属、埃肯菌属和金氏杆菌属.

5.脓性肌炎是骨骼肌的化脓性感染，是一种单独的或多发的肌肉脓肿。经常发生于热带地区和HIV感染或其他免疫功能缺陷的患者。主要的病原微生物是金黄色葡萄球菌。

6.肝脓肿是由阿米巴或细菌引起的或罕见的两者的混合感染。化脓性肝脓肿通常存在多发性脓肿，而潜在性的则威胁生命，要求快速的诊断和治疗，通过引流法或抽吸脓性物质，尽可能应用抗药物单独的治疗肝脓肿。许多不同的细菌从化脓性肝脓肿中被分离出来，最常见的包括肠杆菌科、类杆菌属、梭状芽孢杆菌、厌氧链球菌、米勒链球菌、肠球菌和铜绿假单胞菌等。

7.肺脓肿包括肺实质的破坏，胸片显示大空洞存在于气液。肺脓肿可能是由于医源性感染引起，医院感染包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、克雷白杆菌属和其他病原菌也可能引起。

8.胰腺脓肿是潜在的急性胰腺炎的并发症，感染可能是多种微生物引起，常见的细菌包括大肠埃希菌、其他肠杆菌科、肠球菌和厌氧菌。

9.肾脓肿：是由革兰阴性杆菌引起的，起因于上升的泌尿道感染，肾盂肾炎或败血病，金黄色葡萄球菌被报告感染肾皮质是经血传播的来自身体各处感染的结果。

（濮阳市安阳地区医院 刘欣）