透析是终末期肾病患者的一种重要的治疗手段。透析中低血压是维持性血液透析患者的常见并发症之一。据统计，约有20%—30%血透人群出现过血透中低血压。血透中低血压短期危害会直接影响单次透析效果，脱水不顺利，甚至提前结束透析，导致无法达到干体重和影响毒素的清除，透析充分性不达标。长期危害可能导致残余肾、心、脑等重要器官损害，也会增加动静脉内瘘堵塞的风险，降低了患者生存质量，甚至增加全因死亡率。

什么是透析中低血压？

美国肾脏病基金会肾脏疾病结果质量倡议指南与欧洲血液净化最佳实践指南中，将透析中低血压定义为：透析中收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，同时伴有低血压症状。

低血压的临床表现有哪些？

典型的症状有恶心、呕吐、脉搏细速，患者诉头晕眼花、出冷汗，继而面色苍白、呼吸困难，严重者可出现晕厥、意识障碍。

早期还可出现一些特殊表现，如频繁打哈欠、腹痛有便意感、腰背疼痛、肌肉痉挛、透析血流突然不足，内瘘震颤减弱 。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

一、透析中低血压的危险因素有哪些？

1 无法避免的危险因素：年龄、性别、透析龄。随着年龄和透析龄增加，发生率随之升高，女性比男性更易发生透析中低血压。

2 并发症因素：糖尿病、心血管疾病、自主神经病变等。有文献报道，20.3%的糖尿病患者发生过至少一次的透析中低血压，而非糖尿病患者仅有14.9%。心脏功能不全会影响心脏对血容量的调节能力，导致血压下降。

3可控的危险因素：透析间期体重增长过多超滤过快、制定的干体重过低、营养不良、高磷血症、严重贫血、降压药物的使用、透析器反应、电解质失衡、透析参数设置不当，患者透析中进食等。

二、如何预防透析中低血压？

1. 改善患者身体状况：对于身体状况较差的患者，可以通过调整透析方案、改善营养等方式来提高患者的耐受性，减少低血压的发生。

2. 对心脏功能不全的患者，可以在透析前评估心脏功能，必要时给予强心治疗，维持心功能状态。

3. 及时评估体重，推荐至少每月1次。控制水、钠的摄入，每日盐摄入＜3g，透析间期体重不超过5%，每天不超过1Kg。

4. 合理调整患者的降压药物，建议在透析当天不服或减量服用。

5.加强患者宣教，透析中禁食。

6. 加强患者监测：在透析过程中，需要密切监测患者的生命体征，控制超滤总量和超滤速度，每次超滤量不超过体重的3%。根据情况降低透析液温度，采用超滤程式结合低温透析，适当提高透析液钠离子浓度。

7. 对于容易发生透析器反应的患者，可以采取预防性措施，如提前使用抗过敏药物。

8. 使用药物预防，如左卡尼丁、盐酸米多君等。

9对频繁发生透析中低血压或低血压不易纠正的患者，可考虑更换透析方式，如血液透析滤过或腹膜透析。

三、透析中低血压如何处理？

1. 调整体位：头低足高位，抬高双腿，帮助血液回流，从而提高血压。

2.停止超滤，降低体外血流速度。

3. 补充液体：静脉注射生理盐水100—200ml，必要时可用高渗葡萄糖溶液、甘露醇等，以增加血容量。

4.严密监测血压，推荐每5分钟复测1次，直至血压回升，病情稳定。

5. 吸氧：给予患者吸氧，提高血氧饱和度，有助于改善血压状况。

6. 药物治疗：在医生的指导下，可以使用一些药物来提高血压。

7. 停止透析：如果低血压症状严重，应立即停止透析，与医生沟通，根据患者情况决定是否继续透析。

（攸县人民医院血透室 刘金容）