一、引言

皮肤恶性黑色素瘤，又称为恶性黑色素瘤或黑素瘤，是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤。黑色素细胞是我们皮肤里的一种特殊的细胞，它产生的黑色素赋予皮肤、眼睛和头发的颜色。当这些细胞发生异常增生并转变为恶性肿瘤时，就形成了恶性黑色素瘤。这种肿瘤可以出现在身体的任何部位，但比较常见于皮肤。近年来其发病率的增

长速度已远超过其他恶性肿瘤，是我国发病率增长最快的恶性肿瘤，黑色素瘤恶性程度高，早期便可出现转移，许多患者确诊时已为晚期，此时治疗效果并不理想，因此早期发现和治疗对延长患者的生存时间至关重要。

二、皮肤恶性黑色素瘤的病因

目前关于皮肤恶性黑色素瘤的病因尚未研究清楚，以下多种因素被认为与其发病有关。其中，紫外线辐射是最主要的危险因素。许多研究者发现黑色素瘤发病率的增长同延长紫外线的照射时间有关，住在赤道附近的人群，因长时间暴露在紫外线下，与其他区域相比，因黑色素瘤而死亡的比率明显增加。尤其是在儿童期和青少年时期，紫外线的影响更为显著。此外，种族遗传因素也是一个不可忽视的影响因素，根据临床研究发现，皮肤恶性黑色素瘤通常在白种人身上比较高发，白种人恶黑色素瘤出现的概率比有色人种高好几倍。有色素痣-恶性黑色素瘤家族史的人更容易患上皮肤恶性黑色素瘤。另外免疫系统功能低下或免疫抑制剂的使用者更容易患恶性黑色素瘤。这表明免疫系统对抗黑色素瘤细胞的能力对预防和控制该疾病至关重要。其他可能的因素还包括性别、年龄、皮肤类型、环境因素和某些良性皮肤病变等。

三、皮肤恶性黑色素瘤的表现

皮肤恶性黑色素瘤的早期变现是正常皮肤上突然出现黑色损害或现有皮肤色素痣的形态或颜色改变，这些病变可能表现为不规则的形状、色泽不均匀、边缘不清晰或伴随出血、溃疡等状况。当发现这些症状时，应尽早就医进行检查。美国皮肤科医师协会于2004年提出了辨认皮肤黑色素瘤的ABCDE原则，生活中我们可以根据这个原则进行自诊，A指的是对称，如果病变结构不对称，恶变的风险就比较高。B指的是边缘。如果边缘不完整，发生恶变的概率就会高一些。C是颜色。如果病变的颜色均匀，那么恶变的概率会比较小。D指的是直径。如果痣的直径大于6毫米，那么它恶变的概率就会高一些。E主要是指变化。如果短期内有变化，可能是恶变的征兆。在自诊发现异常后应及时到医院就诊有助于早期确诊黑色素瘤，并实现早期治疗。医院就诊时医生一般会根据黑痣的特征及皮肤镜下表现对病变做出初步诊断，这个诊断受医生经验影响存在一定误差。确诊恶性黑色素瘤通常需要进行组织病理学检查，医生会通过手术取下病变组织进行显微镜检查，以确定是否存在肿瘤细胞及其恶性程度，这个诊断是准确率最高的，接近于100%。此外，医生还可根据影像学检查（如超声、CT、MRI等）以了解肿瘤是否有转移。

四、皮肤恶性黑色素瘤的预防

预防皮肤恶性黑色素瘤的关键在于避免或减少暴露在致癌因素下，并采取一系列的日常防护措施。

1. 防晒：如果长时间受到阳光或紫外线的照射，会增加黑痣发生变化的机会。因此，避免在中午时分直接暴露在阳光下，使用高倍数的防晒霜，并打遮阳伞、穿着长袖、长裤等防护措施可以降低皮肤恶性黑色素瘤的发病概率。

2. 皮肤检查：定期可以通过皮肤黑色素瘤的ABCDE原则进行皮肤自我检查，对于突然增大、边缘不规则、颜色不均、发红、破溃、感瘙痒、疼痛的痣提高警惕，应及时就医进行进一步的诊治。

3. 密切观察特殊部位的黑痣。包括：①暴露在外的黑痣，对于长期暴露在外的黑痣，如果长时间受到阳光或紫外线的照射，会增加黑痣发生变化的机会，因而需定期观察。②摩擦部位的黑痣，黑痣受到摩擦和外界损伤都会增加恶变的概率。比如长在手掌、颈部、胸部、头部等容易受到磨损部分的黑痣，发生恶变的概率都比较高，必要时需要定期观察，并且及时的切除，从而防止黑痣的恶变。③黏膜部位的黑痣，如果黑痣长在口腔黏膜、阴道、结膜、包皮等黏膜部位，就需要及时的去除，因为在黏膜部位的黑痣很容易受到周边皮肤的影响，从而更容易发生恶变。④长在四肢的黑痣一般长在四肢的黑痣主要是指长在脚底的黑痣，脚底的黑痣是黑色素瘤最易发的部位，根据医学统计表明，四肢末端的黑痣，类似于手指或者手指甲里面的黑痣都需要特别注意。一旦发现皮肤上的黑痣出现异常，就需要及时到医院检查，及时治疗。

4.避免刺激：避免对皮肤进行过度刺激，如长时间使用含有刺激性物质或致敏成分的化妆品、经常摩擦同一部位等。

5.健康的生活方式：采用健康的生活方式，是预防黑色素瘤最简便易行的途径，健康的生活方式包括按时休息、均衡饮食、适度运动、戒烟限酒及保持良的好心态等，这有助于降低患恶性黑色素瘤的风险。

五、皮肤恶性黑色素瘤的治疗

皮肤恶性黑色素瘤的治疗方法主要取决于肿瘤的分期、位置、大小和患者的整体健康状况。治疗的主要目标是彻底切除肿瘤并减少复发的风险，延长患者的生存时间。

1.手术治疗：对于早期、局限性的恶性黑色素瘤，外科手术是最主要的治疗方法。手术通常包括扩大切除（即在肿瘤周围切除一定范围和厚度的正常组织）和淋巴结清扫（如果肿瘤已经扩散到淋巴结）。将肿瘤彻底切除后可明显降低局部复发和提高生存率。

2.放射治疗：放射治疗可以用于辅助手术治疗，特别是在切除后可能存在残留病灶的情况下。放射治疗也可以用于缓解由肿瘤引起的疼痛或控制肿瘤的生长速度。

3.化学治疗：化学治疗通常用于晚期或转移性恶性黑色素瘤的治疗。化疗药物可以杀死或抑制肿瘤细胞的生长，从而延长患者的生存期和提高生活质量。

4.免疫治疗：近年来，免疫治疗在恶性黑色素瘤的治疗中取得了显著的进展。通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，可以提高黑色素瘤患者的生存时间，研究显示黑色素瘤手术后联合免疫治疗，与单纯手术治疗相比，可显著提高黑色素瘤的临床治疗效果，延长患者术后生存时间。免疫治疗已经成为黑色素瘤的一种重要治疗手段。

六、皮肤恶性黑色素瘤的心理支持及康复治疗

确诊为皮肤恶性黑色素瘤后，患者和家属可能会经历一系列剧烈的心理波动，如恐惧、焦虑、沮丧等。因此，提供心理支持对建立患者的治疗是非常重要的。此外，采取积极的康复手段对于提高患者的生活质量同样重要。

1.心理咨询：寻求专业心理咨询师的帮助，可以帮助患者和家属更好地应对情绪困扰，增强应对疾病的能力。

2.支持团体：加入恶性黑色素瘤患者支持团体，与其他患者和家属分享经验和情感支持，可以减轻孤独感和无助感。

3.家庭和社会支持：家人和朋友的关心和支持对于患者的康复至关重要。同时，社会各界也应关注恶性黑色素瘤患者，提供必要的帮助和支持。

4.物理康复：通过物理疗法和康复训练，帮助患者恢复身体功能，减轻疼痛和不适。

5.营养支持：提供合理的饮食建议和营养支持，帮助患者增强体质，提高免疫力。

6、生活习惯的调整：有些人可能存在吸烟、饮酒、经常熬夜等不良生活习惯，这些习惯可能会加重皮肤恶性黑色素瘤的病情。因此，保持良好的生活习惯，如戒烟戒酒、避免熬夜等，可以增强机体抵抗力，帮助提高皮肤恶性黑色素瘤患者的治疗效果。

七、皮肤恶性黑色素瘤的预后

皮肤恶性黑色素瘤的预后因年龄性别、肿瘤分期和发病部位而异。临床上黑色素瘤女性预后明显好于男性；年轻的人群抵抗力较好，预后好于老年人。其次，如果没有淋巴结转移情况，5年的生存率比较高，有淋巴结转移者，5年的生存率较低，预后较差。另外，黑色素瘤和病灶部位有一定关系，如果是四肢出现了黑色素瘤，预后好于头颈部。总之，皮肤黑色素瘤早期发现和治疗的患者预后通常较好，而晚期或转移性患者的预后较差。尽管如此，随着医学技术的不断进步和治疗方法的不断发展，恶性黑色素瘤的生存率正在逐渐提高。

八、结语

皮肤恶性黑色素瘤作为一种复杂的恶性肿瘤，需要全社会的共同关注和努力。随着分子检测水平的提高，免疫及靶向治疗等新药的临床应用与探索，我们有望在未来取得更为显著的诊断治疗效果，为皮肤恶性黑色素瘤患者带来更好的生活质量。

（首都医科大学附属北京安贞医院整形美容和激光医学科 董勇）