1. 如何早点发现癌王？

胰腺癌被称为“万癌之王”。肿瘤所在部位较深，早期症状不典型，发病隐匿、难发现，一经发现多为中晚期；肿瘤恶性程度高得可怕，易发生转移，治疗手段少，手术难度大，预后很差。

怎样才能有效降低胰腺癌的死亡率呢？对于一般人群，即没有任何症状和体征、无胰腺癌家族史的低危人群来说，筛查的意义不大。而对胰腺癌高危人群进行筛查还是很有必要的，应每年筛查1次。高危人群包括：40岁以上，有胰腺癌家族史或糖尿病史，携带突变基因，长期吸烟或饮酒，肥胖等。胰腺癌是个老年病，老年人群需要更加警惕。

相关的影像学筛查：1.增强CT：目前诊断胰腺癌最常用的手段，能清晰显示肿瘤的大小、位置、密度及血供情况，并依此判断肿瘤与血管、临近器官的毗邻关系，指导术前肿瘤的可切除性及放化疗效果评估。2.MRI：除显示胰腺肿瘤解剖学特征外，还可清晰显示胰腺旁淋巴结和肝内有无转移灶，在鉴别诊断方面也更具优势。3.EUS：超声内镜有利于检出微小病灶，提高了胰腺癌诊断的灵敏度和特异度，有利于判断肿瘤分期。EUS穿刺活检已成为胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。

2.小癌王的克星

胰腺癌的发病与遗传和环境密切相关。绝对戒烟、适量饮酒、均衡膳食、合理烹饪可以预防胰腺癌的发生。胰腺癌有三大主要症状：腹痛、黄疸和体重减轻，还可伴有其他消化道症状，伴有相关症状的高危人群务必提高警惕。

当胰腺癌直径≥2cm时，多数已发生局部侵袭或血行转移，此时手术切除不能明显提高生存率，术后5年生存率低，而直径1cm以下的小肿瘤，术后5年生存率高。所以胰腺癌的早发现、早诊断对提高患者的生存率极为重要。

超声、CT、MRI已用于胰腺癌的早期筛查，可以发现多数胰腺占位。但对等回声、等密度、等信号及直径＜1cm的病变存在漏诊。如何提高小胰腺癌的诊断呢？超声内镜是在胃或十二指肠内、以最近的距离对胰腺进行个体化、实时扫查，可提供胰腺实质的高分辨率图像，检出直径＜5mm的病变，任何可疑病灶无处躲藏，超声内镜是发现小胰腺癌最敏感的方法。尽管胰腺位置深，在超声内镜引导下可以快速、准确获取病变组织标本送病理检查。超声内镜对胰腺癌的价值包括了诊断和治疗，是小癌王的克星。

3.胰腺癌术后还需要复查吗？

 胰腺癌就是一个必死的魔咒。手术切除是胰腺癌患者获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法。胰腺本身位置靠后，很难完全切除癌变组织，手术切除难度较大，即便手术生存率依然很低，术后易发生复发和转移，所以胰腺癌患者术后不可掉以轻心、高枕无忧了，必须长期复查。

胰腺癌术后应该复查哪些影像学项目呢？指南Ⅰ级推荐的用于评估随访的影像学检查项目包括：1.胸部、腹部、盆腔增强CT或增强MRI；2.存在骨相关症状的患者，行骨ECT扫描；3.存在脑转移相关症状的患者，行头颅MRI增强。复查的患者还会接受全面的体格检查、常规的实验室检查及肿瘤标志物的检查。

（河南科技大学第一附属医院影像中心 李扬）