急性肺栓塞，是指一组由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致的肺循环性和右心功能障碍的临床和病理生理综合征。因为它的起病迅速、疾病发展较快，临床表现多样且缺乏特异性，因此，临床检验在急性肺栓塞的诊断和治疗中扮演着重要角色。本文将详细介绍急性肺栓塞的主要临床检验指标。

一、心电图检查

心电图检查能反映心脏的电生理变化，间接指示可能存在的肺栓塞，其异常表现包括窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ波形、右束支传导阻滞、肺型P波等。这些异常表现有助于提示医生考虑肺栓塞的可能性。

二、血浆D－二聚体测定

D-二聚体测定是急性肺栓塞治疗中的一个关键参数，它是交联纤维蛋白的特异性降解结果，其的升高表达着人体内凝血物质和纤维蛋白溶过程中的活性。在急性肺栓塞患者中，D－二聚体水平通常显著升高。然而，需要注意的是，D－二聚体升高并非肺栓塞的特异性指标，因此在诊断时需结合其他检查手段。

三、动脉血气分析

血气分析也是评估患者是否存在肺栓塞的重要手段。血气分析能够显示血液中氧气和二氧化碳的含量，以及血液的酸碱状态。急性肺栓塞患者常常会出现低氧血症和正常的碳酸氢盐水平，这是由于栓塞导致肺部气体交换障碍所致。此外，血气分析中的乳酸水平升高也提示着病情的严重性。

四、超声心动图检查

超声心动图检查同样不可或缺，它可以直观地观察心脏结构和功能的变化。在急性肺栓塞患者中，超声心动图可能显示右心室扩大、室间隔左移、肺动脉增宽等征象。这些征象对于诊断肺栓塞具有重要的参考价值。

五、肺动脉造影

肺动脉造影通过向肺动脉内注入造影剂，可以清晰地显示肺动脉的阻塞情况和栓子的大小和位置，从而确诊急性肺栓塞。然而，由于肺动脉造影是一种有创检查，具有一定的风险且费用较高，因此通常在其他检查手段无法确诊时才考虑使用。

六、核素肺通气/灌注扫描

核素肺通气/灌注扫描是一种无创性检查方法，通过比较肺部通气和灌注的情况来判断是否存在肺栓塞。当某一肺段的通气正常而灌注减少时，提示该区域存在肺栓塞的可能性。

七、计算机断层扫描肺动脉造影（CTPA）

CTPA是一种无创、快速且准确地诊断急性肺栓塞的方法。通过高分辨率的CT扫描和三维重建技术，可以清晰地显示肺动脉内的栓子及其分布情况。CTPA已成为急性肺栓塞诊断的首选方法之一。

综上所述，急性肺栓塞的临床检验指标包括心电图检查、血浆D－二聚体测定、动脉血气分析、超声心动图检查、肺动脉造影、核素肺通气/灌注扫描以及计算机断层扫描肺动脉造影等。这些检查手段各有优缺点，医生在诊断时需结合患者的具体情况选择合适的检查方法。通过综合运用这些检验指标，我们可以更准确地诊断急性肺栓塞，为患者提供及时有效的治疗。

（襄城县人民医院检验科 朱文克）