膝关节是人体最大的负重关节，也是最容易发生磨损和病变的关节之一。当膝关节疾病发展到一定程度，药物治疗和物理治疗无法有效缓解疼痛、改善功能时，医生可能会建议患者考虑进行膝关节置换术。

一、什么是膝关节置换术？

膝关节置换，通常称为表面置换，主要是替换关节表面的损坏部分。手术中，会去除膝盖两侧骨头表面薄薄的几毫米软骨层，并镶上金属层。胫骨部分也会去掉约10mm的骨头，并插入金属部件至髓腔，中间加上聚乙烯垫片。这样，骨头活动时不会相互摩擦，避免了疼痛。手术还会调整膝关节的对线，确保其在正常范围内。简而言之，膝关节置换就是去除磨损的软骨，换上金属部件，恢复关节功能。

二、膝关节置换术的主要适应证有哪些？

膝关节置换术适应证主要包括以下几种情况：

膝关节骨关节炎：骨关节炎是一种常见的退行性疾病，主要表现为关节软骨的磨损和骨质增生。在膝关节骨关节炎中，关节软骨的磨损会导致关节表面不平整，进而引发疼痛、僵硬和肿胀等症状。当这些症状严重影响到患者的日常生活和工作时，且经过保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）无效时，膝关节置换术成了一个有效的治疗选择。通过置换磨损的关节表面，可以恢复关节的平整度和功能，从而显著减轻患者的不适感。

类风湿关节炎：类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，其特点是关节炎症和关节畸形。当类风湿关节炎累及膝关节，导致关节结构破坏和功能障碍时，药物治疗往往难以完全控制病情。在这种情况下，膝关节置换术可以帮助患者恢复关节功能和稳定性，提高生活质量。需要注意的是，在进行膝关节置换术前，应确保患者的类风湿病情得到控制，以降低手术风险。

创伤性关节炎：创伤性关节炎通常是由于关节外伤导致的关节面不平整、关节软骨损伤等。这种情况下，患者可能出现持续性的关节疼痛、活动受限等症状。经过保守治疗（如休息、药物治疗、物理治疗等）后，若症状仍无法得到有效缓解，膝关节置换术可能成为一个合适的治疗选择。通过置换受损的关节部分，可以恢复关节的正常结构和功能。

除了上述几种常见疾病外，还有一些罕见疾病也可能需要进行膝关节置换术。例如，血友病性关节炎是一种由于凝血因子缺乏导致的关节出血和关节损伤。在疾病晚期，当关节损伤严重影响到患者的日常生活时，膝关节置换术可能成为一个治疗选择。另外，色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种罕见的滑膜疾病，可能导致关节肿胀和疼痛。在某些情况下，为了缓解患者的症状并恢复关节功能，也可能需要进行膝关节置换术。

三、膝关节置换术的禁忌证有哪些？

虽然膝关节置换术对于许多膝关节疾病患者来说是一种有效的治疗方法，但并非所有患者都适合接受这种手术。

感染性病灶的存在：如果手术关节部位或其邻近区域存在感染性病灶，尤其是活动性感染，这是人工膝关节置换手术的主要禁忌。因为此类手术属于假体植入手术，感染是其最严重的并发症之一。在活动性感染病灶上进行人工关节置换，极有可能导致感染扩散，严重影响手术效果和患者的健康。

下肢动脉栓塞病变：当患者出现下肢动脉栓塞病变，导致下肢血液循环不良时，也是人工膝关节置换手术的禁忌。因为这种情况下，即使进行了人工关节置换，也可能因为血液循环问题导致肢体远端坏死，甚至需要截肢。此外，血液循环不良也会影响新置换关节的功能和寿命。

关节周围肌肉力量不足：人工膝关节置换手术的目的是改善患者的关节功能。然而，如果关节周围的肌肉力量严重不足，例如偏瘫等情况，即使进行了手术，患者也无法进行有效的功能恢复和训练。这种情况下，手术的效果会大打折扣，因此被视为手术的禁忌。

无法参与术后康复训练：人工膝关节置换手术后，患者需要通过积极的康复训练来恢复关节的功能和力量。然而，如果患者由于内科疾病等原因无法积极参与康复训练，或者康复动力不足、能力不足，那么手术的效果也会受到影响。因此，这类患者被视为手术的禁忌人群。

四、膝关节置换术前患者需要哪些准备工作？

膝关节置换术前，患者需要进行一系列的准备工作，以确保手术的成功和患者的安全。

1.患者需要对手术有充分的了解和认识，包括手术的目的、过程、风险和预期效果等。这有助于减轻患者的焦虑和恐惧，增强手术的信心。

2.进行全面的身体检查，包括血、尿、便常规，血生化、血凝、输血前全套、心电图、X线胸片、B超等，以评估患者的整体健康状况。

3.如果患者有高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病，需要在术前进行相应的治疗和控制，以确保手术的安全。

4.吸烟和饮酒可能会影响手术效果和恢复，患者在术前应停止吸烟和饮酒。

5.家属需要为患者创造一个良好的康复环境，包括安排好住院期间的护理和出院后的康复计划。同时，家中可能需要做一些适应性改造，如安装扶手、高坐便器等，以方便患者术后的生活。

6.根据医生的建议提前服用一些药物，如抗生素、抗凝药物等，以预防术后感染和血栓形成。

7.在手术前，患者需要签署手术同意书，明确手术的方案、风险和预期效果，并表达对手术的同意和授权。

在面对膝关节疾病时，患者应积极与医生沟通，共同制定合适的治疗方案。术后积极进行康复训练，以促进关节功能的恢复和提高生活质量。

（开封市杞县中医院骨科 赵彬）