大便常规是什么？

大便常规，也就是人们常说的粪便常规检查，是指通过对大便的肉眼观察、化学方法检测及显微镜检查等判断大便是否有异常。大便常规是诊断消化道疾病常用的检查手段之一；大便常规的检查项目一般会包括大便颜色、性状、红细胞、白细胞、便吞噬细胞、脂肪球、隐血和寄生虫等。通过大便检查可初步了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染，以及间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能状况。

大便常规检查颜色与性状结果如何解读？

鲜血便：大便颜色变为红色（即人们常说的血便），由下消化道出血导致，可见于痔疮、肛裂、直肠损伤、直肠息肉、直肠癌以及结肠等。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。

柏油样便：指稀薄、漆黑、黏稠、发亮的黑色粪便，形似柏油，因上消化道出血引起，可见于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃等。注意：服用药物，如活性炭、铋剂、铁剂或食物，如动物血、肝脏等也会出现黑便，但无光泽，结合饮食和隐血试验一般可排除。

黏液便：正常粪便中的少量黏液与粪便均匀混合不易察觉。不正常的黏液增多或呈脓性见于各类肠道炎症、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸虫病、肿瘤等。

脓性及脓血便：肠道下段病变引起，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌、直肠癌、肠结核等。米泔样便： 粪便呈白色淘米水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。白陶土样便：由于分泌到肠道的胆汁减少或完全消失，使大便颜色变为白色（陶土样便），见于各种原因引起的胆道梗阻（阻塞性黄疸）的患者

糊状便或水样便：见于各种感染性和非感染性腹泻，如病毒、细菌、寄生虫感染或肠道炎症等。细条样便：细条样或扁片样便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。

乳凝状便：婴儿粪便中有黄白色乳凝块，或呈蛋花汤样，因脂肪未被完全消化引起，见于婴儿消化不良或腹泻。

大便常规发现异常意味着什么？

颜色：正常大便的颜色为黄色，若颜色发生了明显改变，则表明我们的消化系统可能存在异常。通常，可根据大便的不同颜色对有可能存在的疾病进行初步分析，若需确诊，还需进一步检查。

性状： 正常成年人的大便质地柔软，若质地变硬，考虑有可能是长期便秘所导致；若呈稀汁样改变，则考虑是各种原因所引起的腹泻若呈米泔样改变，则考虑是霍乱弧菌感染所引起的。

黏液： 正常大便是不会带有黏液的，若出现了黏液，则考虑是否由细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病等所导致，建议进一步行大便培养、阿米巴滋养体检查、血吸虫毛蚴孵化等相关检查，以进一步确伤。

白细胞：正常粪便中基本很少能见到白细胞，若在大便内发现了大量白细胞，则考虑是肠道炎症、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠道寄生虫感染等所导致，建议进一步行大便培养、阿米巴滋养体检查、寄生虫卵检测等，进一步鉴别并确诊。

红细胞：正常粪便中不含红细胞，若在大便中发现了红细胞，则考虑下消化道出血或炎症的可能性大（但不能排除上消化道出血的可能如溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌、痔疮出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等下消化道系统的疾病，都可以在大便中发现红细胞。

巨噬细胞： 正常粪便中不含吞噬细胞，若在大便中出现了较多的吞噬细胞，首先考虑细菌性痢疾，当然，急性出血性肠炎和溃疡性结肠炎中也偶尔可见大便中出现吞噬细胞，若需进一步鉴别，可行肠镜检查或大便培养。

隐血试验： 正常人的大便隐血试验的结果为阴性，如若大便隐血试验结果显示阳性，首先要排除行大便常规检查前是否食用了动物血、动物内脏、肉类、铁剂和维生素C等会儿导致试验结果阳性的食物和药物。若排除了这些，则进一步考虑大便隐血是否消化道肿瘤消化道溃疡、克罗恩病、肠结核、钩虫病等消化道疾病所导致。

轮状病毒：正常人大便轮状病毒为阴性，若大便中出现了轮状病毒，则说明感染了轮状病毒，主要表现为急性胃肠炎，通常以腹泻为主要症状，常见于儿童

腺病毒：正常人腺病毒为阴性，若大便中出现了腺病毒，则说明感染了腺病毒，会出现胃肠炎等相关症状，常见于儿童。

脂肪球：正常成年人的粪便中很少能见到脂肪球，脂肪球阳性意味着我们机体对脂肪消化不良，常见于胰腺炎、胰头癌、阻塞性黄疸等疾病。若考虑此类疾病，建议进一步行上腹部增强 CT/磁共振、MRCP 等检查以明确诊断

寄生虫卵：正常人粪便中是没有虫卵的，若在粪便中发现虫卵，需根据其形状明确其性质，从而进一步选择治疗方法。

霉菌：正常粪便中很少能见到霉菌，一旦出现，应首先排除盛标本的容器是否存在污染、粪便是否在室温下暴露过久等。若排除了以上原因，且患者正在大量使用抗生素治疗，则考虑是否是由抗生素的大量使用导致肠道菌群失调，从而引起了霉菌的二重感染。

夏－雷登式结晶：正常人的大便中不存在夏－雷登式结晶，若在大便中发现了夏－雷登式结晶，考虑可能是阿米巴痢疾所致。

（郑州市第二人民医院检验科 张静）