在陪伴孩子成长的过程中，每一位父母都期待看到他们像春天的嫩芽般，健康而生动地绽放语言之花。然而，现实生活中，有些孩子在语言发展的道路上似乎步伐略显蹒跚，他们的言语表达，尽管充满稚趣与天真，却时常夹杂着些许模糊与混沌，让听者难以完全捕捉其意。此时，为人父母难免心中泛起一丝忧虑：孩子说话不清楚，是否需要进行专业的干预呢？

一、各个阶段孩子语言发展的正常规律

1、0-4个月：反射性发声阶段

新生儿出生后不久即能发出哭声、吸吮声等基本声音，这是生物性的反射行为。随着神经系统逐渐成熟，婴儿开始出现自发性咕噜声、啊啊声等，这些被称为“喉音游戏”，是早期语言发展的雏形。

2、4-12个月：牙牙语阶段

婴儿开始模仿成人语音，发出连续的、无意义的音节串，如“ba-ba”“ma-ma”等，这些被称为“牙牙语”。逐渐增加音节种类和音节组合的复杂性，开始对周围环境的声音产生反应，能辨认熟悉的声音和语音模式。

3、12-18个月：单词阶段

婴儿开始说出有意义的单个词，通常是名词，随后扩展到动词和形容词。词汇量迅速增长，能够用单个词表达需求、指认物品，开始理解简单指令，并通过指向、手势等非语言方式辅助沟通。

4、18-24个月：双词句阶段

儿童开始组合两个词形成简短的句子，如“妈妈抱”“喝水水”，这种现象被称为“电报式语言”。逐渐掌握更多词汇，开始使用代词，并能以双词句形式表达更复杂的意思，如动作与对象的关系。

5、2-3岁：多词句阶段

儿童的语言能力显著提升，能说出包含主谓宾的完整句子，句长和语法结构逐步复杂化。词汇量继续快速扩充，开始使用形容词、副词、疑问词等修饰成分，以及基本的介词和连词，能够进行简单的问答对话，叙述简单事件。

6、3-4岁：叙事与对话阶段

儿童的语言表达更为流畅，能讲述较复杂的故事，描述过去的经验，进行有逻辑的对话。词汇丰富多样，语法结构接近成人，能够正确使用人称代词、时态和复数形式，开始掌握一些社交语言规则，如礼貌用语、请求和道歉。

7、4-5岁及以后：学前晚期与学前期

儿童的语言进一步精细化，能理解并使用更复杂的语法结构，进行更深层次的对话和讨论，开始学习书面语言的基础。能够理解并遵循较长的指令，进行角色扮演和故事创作，对语言幽默有所感知，开始接触并习得读写技能。

二、孩子说话不清楚的原因

1、生理因素

听力障碍：听力是语言学习的基础。如果孩子存在听力损失，无论是先天性还是后天获得，都可能影响其对语音的准确感知和模仿，导致说话不清楚。肌肉协调性问题：某些孩子可能存在口腔、面部、咽喉肌肉的协调性不足，导致他们在发音时无法精确控制相关肌肉，造成发音不清。

2、语言环境因素

语言输入不足或质量低：如果孩子所处的语言环境中，成人与他们交流较少，或者使用的语言过于简单、模糊，缺乏丰富的词汇和复杂的句型，可能会影响孩子的语言模仿和学习。

3、认知与神经发育因素

语言认知能力滞后：部分孩子可能存在语言理解、记忆、模仿等认知能力的暂时性滞后，这可能影响他们对语音的准确学习和表达。神经发育障碍：如自闭症谱系障碍、智力发育迟缓、脑瘫、特定语言障碍等，可能直接影响孩子的语言理解和生成能力，表现为说话不清楚。

4、行为与情绪因素

紧张、焦虑或害羞：有些孩子在社交场合或面对陌生人时，由于紧张、焦虑或害羞，可能导致说话速度过快、口齿不清。习惯性口吃：尽管口吃并非直接导致说话不清楚，但口吃现象常伴随着发音重复、拖长、中断等现象，使得话语听起来不够清晰。

三、孩子说话不清楚的干预策略和方法

1、全面评估

医学评估：包括听力测试、口腔结构检查、神经系统评估，以确定是否存在生理层面的问题。语言病理学评估：由语言病理学家进行详细的语言评估，包括发音、语法、词汇、理解、流畅度等多个方面，以及可能影响语言发展的认知、社交技能等。心理行为评估：评估儿童的整体发育水平、智力状况、情绪行为特点，以及是否存在自闭症谱系障碍、注意力缺陷多动障碍等可能影响语言发展的心理行为问题。

2、针对性干预

听力干预：对于听力障碍的孩子，可能需要配备助听设备，并进行听力康复训练，如听觉言语疗法。口肌训练：通过各种口腔运动练习，增强口腔肌肉力量、协调性和精细运动控制，如吹气球、吸管喝水、咀嚼练习等。发音训练：针对具体发音错误，进行一对一的发音指导与练习，包括模仿正确的发音、分解发音动作、使用视觉反馈等手段，帮助孩子感知并修正错误发音。语言理解与表达训练：通过游戏、故事、对话等方式提升孩子的语言理解能力，教授更丰富的词汇和句型结构，提高语言表达的准确性与流畅度。

3、环境与家庭支持

优化语言环境：鼓励家庭成员使用清晰、规范的语言与孩子交流，提供丰富多样的语言输入，避免使用方言或简化语言。亲子互动与社交活动：鼓励孩子参与各种亲子游戏、集体活动，增加与同龄人的交往机会，促进语言在自然情境中的运用与进步。家长培训：教导家长如何在日常生活中持续进行语言刺激与引导，如读故事、唱歌、提问与回答等，以及如何正确示范和纠正孩子的发音。

愿每个孩子都能健康快乐地成长，拥有流利的语言表达能力，与家长共同分享生活的美好。祝福每一个家庭都充满欢声笑语，共同迎接美好的未来！

[周口市妇幼保健院（周口市儿童医院）儿童康复科 王寻]