便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，粪便坚硬，排便困难。便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症状群。精神患者的便秘更为常见，主要原因有：

1.忽视正常便意没有养成定时排便的习惯，排便反射受到抑制，日久引起便秘。

2.缺乏食物纤维由于部分患者因精神障碍，对饮食抗拒或进食偏嗜。护理饮食过于精细少渣，由于纤维缺乏令粪便体积减小，黏滞度增加，肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。

3.液体摄入不足饮水较少，水分大都被肠道吸收，导致大便干燥，排便困难，进而发生便秘。

4.运动减少特别是长期服用抗精神病药物的患者，服用药物后有乏力的副作用，缺乏运动性刺激及推动粪便的运动，摄食本身不能使粪便向前推进。

5.环境干扰因工作、生活等琐事，不良情绪及不良作息等原因干扰了正常的排便习惯。

6.腹肌及盆腔肌肉张力不足肌张力不足，对粪便的推动力量不足，难于将粪便推至体外。

7.滥用泻药形成药物依赖。

8.抗精神病药物作用大部分临床使用的抗精神病药物治疗均有抗胆碱能作用，产生抗胆碱能副作用。服用抗精神病药会使腺体分泌减少，引起口干便秘。同时抗精神病药的镇静作用又使得患者肠蠕动减慢。部分患者因为抗精神病药物的过多镇静作用，发生嗜睡乏力等表现，导致便秘更易发生。一线抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇、五氟利多、舒必利等，二线抗精神病药物如氯氮平，奥氮平，喹硫平，利培酮，齐拉西酮等均可引起胃肠道的不适导致便秘，最高可达61.54%，而抗精神病药物的抗胆碱能及抗肾上腺作用，抑制肠道分泌肠液，使肠道及内脏松弛，可减缓肠蠕动，导致粪便在肠腔内滞留发生便秘，患者出现便秘后如不及时发现处理，严重者可致肠麻痹产生肠梗阻。

便秘时，排便困难，粪便干燥，可直接引起或增加肛门直肠疾患的概率。如直肠炎、肛裂，加重精神患者的身体不适感，导致服药依从性变差。怎么治疗才能帮助精神患者减轻便秘，临床通常采用以下几种方法。

1.药物治疗

容积性泻药如欧车前、甲基纤维素以及聚卡波非钙，通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，使粪便变得松软、易于排出，起到通便的作用，主要用于轻度便秘患者的治疗，用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。

渗透性泻药如不吸收单糖、双糖（乳果糖、甘露醇等）和糖醇（聚乙二醇）、盐类泻药（硫酸镁等），通过产生的肠腔内渗透压梯度可促进水和电解质分泌，从而降低粪便的硬度、增加粪便体积，继而促进肠道蠕动。适用于轻、中度精神患者便秘患者。

刺激性泻药如比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物、酚酞等，主要通过刺激性泻药作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，这类药物临床应用广泛，通便起效快。但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。

润滑性药物如甘油、液状石蜡、多库酯钠等，通过润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适合于伴有高血压、心功能不全等排便费力的精神病患者，可以口服或制成灌肠剂，具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出，尤其适用于排便障碍型便秘以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者。

促动力药如多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂伊托必利、5-羟色胺4受体激动剂莫沙必利和普芦卡必利。通过作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢性传输型便秘有较好的效果。

微生态制剂如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，可作为服用抗精神病药物治疗的慢性便秘患者的治疗。属。临床上常用的是。

2.中医治疗

中医中药对改善慢性便秘症状有一定效果。关于中药治疗慢性便秘的随机、双盲、安慰剂对照研究发现，中药（包括中成药制剂和汤剂）能有效缓解慢性便秘的症状。针灸治疗便秘应用最多的穴位是天枢、足三里和上巨虚。按摩推拿可促进胃肠蠕动，刺激迷走神经，促进局部血液循环等，有助于改善便秘症状。生物反馈治疗，在患者模拟排便时，腹壁电极和肛直肠压力感受器可感知并向患者显示其腹壁、直肠、肛管肌肉用力的状态，患者借此自我调节并纠正不协调排便的用力方式，训练患者协调腹部和盆底肌肉，从而恢复正常的排便模式。

运动治疗也常常可以取得满意的疗效，便秘的保守治疗方法中，除饮食疗法养成良好的排便习惯外，首先运动治疗。首先，体力活动可刺激结肠蠕动，加快肠内容物的推进，有利于排便；其次，排便需要依靠腹肌、膈肌、提肛肌的力量，以增加腹部内压，从而排出粪便，因此增加腹肌力量的活动，如进行腹式深呼吸，有利于粪便的排出；对于某些出口梗阻性便秘者，长期坚持做提肛锻炼有利于加强盆底肌肉的力量，增强排便的协调性运动，可以大大减轻症状，甚至治愈，尤其是直肠内脱垂者。精神患者因长期服用抗精神病药物，有乏力等副作用，喜坐躺，活动量变少，常常患有比较严重的便秘。活动可以增加食欲，有助于便秘的改善。

3.饮食疗法是治疗各类便秘的基础方法，包括进食富含纤维素食物、多饮水，适当进食含植物油，膳食纤维包括纤维素、半纤维素、果胶类、豆胶类等，因为膳食纤维大部分不被肠道消化吸收，它们可增加粪便重量和容积，增加消化道生理刺激作用，促进肠蠕动，并增加直肠的便意感，有些纤维成分还能将水分吸附到固体部分，使粪便的水分增加，大便软化，易于排出。饮水量一般要求在1500~2000ml以上。多食含植物油多的食物，如胡桃肉芝麻，炒菜时适当增加烹调油，以润肠促进排便。

日常生活中注意定时排便、精神放松、多喝水、增加膳食纤维的摄入，积极治疗全身性及肛周疾病，防止或避免使用引起便秘的药品等，精神科医护人员通过与精神病患者进行沟通，耐心倾听患者主诉，用简洁的语言回答患者所提出的问题，可缓解精神病患者的不良情绪。这些方法均可有助于减少便秘的发生。

（柳州市社会福利医院 杨皎）