血液肿瘤是儿童比较常见的致死肿瘤疾病，儿童因生长发育比较快，加之肿瘤疾病的发生，使其对营养的消耗也明显增加，而肿瘤疾病的发生会影响身体对营养的吸收，因此在治疗过程中容易发生营养不良的状况，如果没有及时良好进行营养补充，严重的营养不良出现，会明显增加小儿并发症与死亡的发生风险，也会降低小儿的生存质量。因此，面对血液肿瘤患儿营养不良，需要及时进行营养补充。那么，家属面对血液肿瘤患儿营养不良的状况，要如何进行营养补充呢？

一、血液肿瘤患儿营养代谢特点

血液肿瘤会明显改变患儿的能量、碳水化合物、脂肪以及蛋白质代谢状况，机体代谢的改变主要表现为能量消耗增加和利用度下降。血液肿瘤患儿，一方面脂肪分解会增加，降低脂肪的储存量，因此需要良好进行外源性脂肪补充，另外一方面，肿瘤疾病会使机体内LPL的活性下降，脂肪蛋白与TG分解会减少，对外源性脂肪的利用度下降，因而会增加高甘油三酯血症的发生率。对此临床中主要采用的应对方式为脂肪摄入的增加，因此在患者疾病确诊后，需要明确患儿的营养状况，进行营养支持开展，针对其营养代谢特点选择肠内或者肠外营养支持，确保营养支持能够良好适应其机体代谢。对于血液肿瘤患儿的营养代谢，不仅要考虑机体代谢特征，还需要将肿瘤疾病增加的营养消耗量纳入其中，膳食饮食与肠内营养支持方面需要严格遵照医嘱执行，肠外营养支持则需要在患儿肠内营养支持基础上进行营养评估，然后进行具体营养制剂调节与输注。

二、血液肿瘤营养支持开展

（一）营养评估

在患儿疾病确诊后，需要及时进行营养评估开展，在此基础上进行营养支持，在整个病症治疗过程中均需要评估患儿的营养状况，在此基础上进行营养补充方案调整，具体的营养评估方式：首先进行初步筛查，发现营养不良状况，分析存在的营养风险，在就诊过程中需完成，其次，需要针对患儿的营养状态进行多项指标综合评估，及时发现营养不良可能会引起的并发症，明确营养补充量，依据其营养状况和补充量进行营养支持计划制定。在整个治疗过程中注意动态观察患儿的机体营养状况，在此基础上实时调节营养支持开展内容与计划。

（二）肠内营养

血液肿瘤患儿营养支持的原则为高蛋白、高热量补充，同时辅以矿物质与维生素补充，需要灵活掌握个体的营养与代谢状况，医护人员能够有效依据患儿的状况进行营养物质准备，但因患儿机体代谢的异常，致使其不能正常摄取营养，对此状况需要采用肠内营养支持进行进一步营养补充。肠内营养为管饲或者经口注入营养液，营养液直接抵达胃、十二指肠、空肠中，提高机体对营养的摄入良好，达到营养补充的目的，也能更加良好维持胃肠功能。肠内营养支持为提高效率，使患儿良好接受，需要注意良好了解其饮食喜好，在此基础上进行具体肠内营养计划制定，明确具体的营养支持方式，尤其是在患儿因化疗出现呕吐反应时，需做好忌口，少食多餐，从而缓解呕吐反应，避免患儿对饮食反感，依据时间流程逐步进行饮食恢复。

（三）肠外营养

肠外营养包含脂肪乳剂、葡萄糖、维生素、氨基酸、电解质与微量元素，能够有效针对患儿的机体营养状况进行营养补充，相较于肠内营养，肠外营养能够适用于病症发展程度不同的患者，特别是在有胃肠道并发症的血液肿瘤患儿中，可以明显提高血液肿瘤患儿的耐受性，提高骨髓功能恢复效果，但肠外营养的不足之处为对肿瘤细胞增殖效果越明显，化疗产生的抑制作用也越明显，因此在肠外营养支持的过程中需要注意调整化疗药物的应用。

总而言之，儿童血液肿瘤发生概率比较高，身体的承受能力比较有限，疾病对身体产生的损伤明显，治疗过程中产生的不良反应也极易影响其疾病治疗效果和不良反应控制、预防效果，其中营养不良是最常见的一种并发症，严重时会加重病症，影响相关治疗的正常开展，甚至威胁患儿的生命健康安全，因此儿童血液肿瘤中需要注意营养补充，将肠内与肠外营养支持相结合应用，发挥不同营养支持的优势，提高儿童血液肿瘤患儿在临床中的控制与治疗效果，提升其生存质量。

（河南省儿童医院、郑州儿童医院血液肿瘤科 时晓贞）