近年来，随着手术治疗技术的成熟和广泛应用，术后乳糜漏的发生率也逐渐上升，增加了术后护理的难度。那么，出现乳糜漏的时候我们应该怎么办？

什么叫乳糜漏？首先要了解，我们身体内各处的淋巴毛细管收集淋巴液后通过右淋巴管和胸管汇入静脉，再通过心脏回到血液循环，这个过程称为淋巴循环。而小肠毛细淋巴管收集的乳糜，也通过相同的途径进入淋巴-血液循环。而腹腔肿瘤经常会和人体组织血管包绕在一起，为了把肿瘤尽可能切干净，有时候医生会切掉一部分和肿瘤粘连的组织，难以避免的可能损伤淋巴管，局部区域的淋巴液循环途径被破坏或中断，淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压而引起外漏、淋巴液渗出，最终造成乳糜漏。

其实，乳糜漏是术后一种少见的并发症，可表现为进食后腹腔引流液呈乳白色，大部分无明显的临床症状，有部分表现为腹胀、急性乳糜性腹膜炎症状。因乳糜液中含有大量的甘油三酯、淋巴细胞和免疫球蛋白，严重的乳糜漏可导致低蛋白血症、淋巴细胞减少和机体代谢异常导致营养不良及免疫力抑制。术后乳糜漏的发生受多种因素影响，主要包括原发病灶和淋巴结转移情况，手术操作，术后处理等。其中常见于腹主动脉手术，胃肠道恶性肿瘤手术，胰腺手术，肝移植术，盆腔或主动脉旁淋巴结清扫术等。

临床上关于乳糜漏的诊断比较容易。一般术后1～2天后还有每天100-4000毫升的液体从腹腔引流出，颜色黄色清亮类似血清，基本可以确定是淋巴液的乳糜漏。食物含有脂肪或奶时，如果进食后引流液体变成乳白色，进一步可以确定是乳糜漏，需要治疗了。

在治疗期间，针对乳糜漏的患者该如何科学治疗？

1，饮食护理：严格控制饮食，指导患者正确饮食。由于普食中含有大量长链三酰甘油，经肠道吸收进入淋巴系统，会增加乳糜液形成。指导患者低脂低钠高蛋白高能量饮食，严重者禁食，提供胃肠外营养。饮食治疗的最终目的是减少胃肠道的吸收及淋巴液的生成。

2，持续负压吸引：密切观察并记录引流液的颜色、性质、引流量的变化，注意引流管有无漏气、堵塞、打折，保持有效负压。有效的负压环境不仅能够有效地将乳糜液引出，还能使皮瓣紧贴于颈部组织，有利于切口的愈合。强负压吸引持续使用直到引流液减少至10 ml/d以下即可拔管。

3，局部加压包扎：（1）进行局部加压包扎时患者有较为明显的不适感，尤其颈部活动时，指导患者活动时力度适宜，减少颈部活动。（2）观察伤口敷料包扎是否牢固，防止纱团脱出。（3）包扎压力适当， 防止压迫气管致呼吸困难。

4，用药护理：淋巴管的神经支配为胆碱能神经，通过控制淋巴管收缩或扩张间接调节淋巴液产生，主要药物为阿托品和生长抑素。其中阿托品治疗淋巴漏效果明显；生长抑素可抑制胃蠕动及消化液分泌，降低酶活性，还可直接作用于肠壁影响营养转运，减少乳糜的生成。在治疗期间，医护人员要按照患者具体情况指导患者合理用药。

最后，除了患者身体上的护理，其心理护理也是必不可少的，精神因素对机体的·影响也不容小觑。由于术后并发乳糜漏极少见，很多患者对此不了解，加上乳糜漏会延长拔管及住院时间，患者常出现焦虑、烦躁等不良情绪，所以护理人员应做好与患者和家属的沟通和解释工作，帮助患者建立信心，打消顾虑，更好的恢复病情。

（河南大学第一附属医院胸外科 连娟琦）