“医生，我已经刚刚已经做过检查了，现在又让我做增强检查？到底什么意思？”在我们的日常工作中，经常会有患者问这样的问题。在解释沟通中，我们能够感受到，患者对于CT或者核磁共振检查，已经很熟悉并且接受度很高，但是对于增强检查却比较陌生，那么下面我就来和大家聊一聊影像检查中的增强检查。

CT和核磁共振的首次常规检查，也就是患者直接进行的扫描检查，我们称之为“平扫”，目的是查找有无病变组织，继而对其进行定性诊断。但如果此时平扫显示的影像信息不足以得出较为准确的结论时，比如病灶或者肿瘤与正常组织的结构很接近、病变区模糊，不能显示其大小、形态等影像信息时，就需要进行增强检查了。增强检查是如何实现“增强”呢？方法就是进行血管内注射对比剂，之后对比剂会随着血流进入病变组织内，再在限定时间内进行扫描，依据不同组织对对比剂的摄取与否及摄取多少的差别，会将病变与正常组织之间的影像差距加大，使病变区“显山露水”，更易观察那些模糊的甚至是隐匿的病变，从而对病变能够更加准确的诊断。

在临床诊疗工作中，CT或者核磁共振的增强检查都有哪些重要的临床意义呢？下面简单为大家列举几个方面。

第一，平扫未见明显异常或者病变区，但临床医生高度怀疑有病变的，有必要做增强扫描。原因就是病变与正常组织一定是不一样的，病变与正常组织的血供来源、血供应量、血流速度等或多或少都是存在差异的，因此造影剂的加入会使这种差别的显示更加明显，凸显了病变区，即使是微小的病灶也“难逃法眼”。

第二，平扫发现了病变，但是病变细节显示不清，在诊断与鉴别诊断上证据不足。这是最常见的情况，平扫影像虽然发现了病变，但是模糊不清，信息不明，病变的边缘、内部结构、与邻近组织的关系等都不能够明确判断，在定性定量诊断上非常勉强，在鉴别诊断上更是困难重重；通过增强检查，能够让更多的病变信息、影像特征在图像上表现出来，形态大小、内部结构、毗邻关系等重要特征能够显示得更为明确，能够为诊断及鉴别诊断提供有力证据，有时是关键证据，有时还可能是想不到的信息。

第三，增强检查可以协诊治疗后效果。比如肿瘤性病变的疗效是医生与患者都很希望能明确的问题，对比治疗前后肿瘤的大小、内部组织结构以及对周围组织的影响都是疗效的评价内容，但肿瘤平扫影像往往会因为其周围的组织水肿、炎性病变、手术损伤等因素不能分辨。因此，对于已经确诊并经过治疗的肿瘤可以直接增强检查，通过前后影像对比，来评价治疗后的效果，以利于临床治疗方案的制定。

第四，少数特殊的疾病类型，也需要进行增强检查，比如臂丛神经、血管斑块等特殊疾病，但相对病例较少。在臂丛神经的增强检查影像中，可以有效去除背景噪声，清晰显示目标神经，大大提高了诊断的准确性。

增强检查优点多，但安全性也不容忽视，除了平扫检查的禁忌证以外，对比剂是否无毒无害也是大家关注的问题。无论是CT检查还是核磁共振检查所使用的对比剂，都是国际上公认的毒性低、副作用小、安全性高的对比剂，所以大家不用过于担心，只需要在检查结束后多饮水促排出即可。但同时也要正确认识到，我们并不能完全排除对比剂会造成极少数患者的过敏反应及其相关症状发生，这可能是由于体质特殊或其他不可预知的因素，所以在增强检查时要严格配合医生的禁忌证筛查并严格执行增强检查的医嘱，通过医患双方的信任与合作，尽可能的避免这种不良事件的发生。

总之，CT检查或核磁共振检查的平扫检查和增强检查是影像学检查的重要组成部分，是医学诊断的强大工具，对于需要增强检查的病变，增强检查能够提供更多更重要的信息，对于疾病的诊断及鉴别诊断具有重要意义，也为临床的治疗方案制定、疗效评价等工作提供了更多的支持。

[河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）影像中心 赵颖]